만성 폐색 성 폐 질환 (COPD)은 기관지의 개존 성을 돌이킬 수없고 점진적으로 위반하는 질환입니다.
기침, 가래, 천명음 및 호흡 곤란은 COPD의 주요 증상으로 간주됩니다.
적절한시기에 적절한 만성 폐쇄성 폐 질환 치료가 악화 빈도를 줄이고 환자의 생명을 연장시키는 주요 조건입니다.
만성 폐쇄성 폐 질환의 치료
COPD를 치료하기 위해 다양한 약물이 사용됩니다.
항생제와 항염증제 : Amoxiclav, Dexamethasone, 복용량
이 질환에 대한 항생제 치료의 목적으로 환자는 기침 증가, 심한 호흡 곤란 및 화농성 객담의 상당한 양의 세 가지 증상 중 적어도 두 가지 증상을 나타내야합니다.
화농성 객담의 존재는 항생제를 사용하는 전염성이 있기 때문에 COPD의 주요 증상으로 간주됩니다.
항균 약물은 만성 폐색 성 폐 질환의 빈번하고 심각한 악화에 사용됩니다. 항생제 치료는 질병의 악화를 없애고 COPD의 이전 기간의 연장에 기여합니다.
항염증제는 COPD에서기도의 부종과 가래 형성을 줄이기 위해 사용됩니다. 환자의 호흡을 완화하려면 염증을 줄여야합니다. 대부분이 유형의 약물을 사용하는 질병 치료는 흡입기에 의해 이루어집니다. COPD를위한 고전적인 항염증제는 글루코 코르티코 스테로이드입니다.
COPD 악화의 치료에는 다음과 같은 항균제가 권장됩니다.
- 약물 아목시실린 - 0.5-1 g 하루에 3 번.
- 약물 Amoxiclav - 625 mg 하루에 3 번.
- 레보플록사신 - 500 mg 1 일 1 회.
사용 된 만성 폐쇄성 폐 질환에서 호흡 기관의 저항을 줄이려면 :
- 약물 Dexamethasone - 일일 1 회 2-3 ml.
- 약물 Derinat 또는 나트륨 deoxyribonucleate - 약물 1 ML, 하루 2 흡입.
성인과 어린이를위한 유망주
유망 선 약물 (Expectorant drugs) - 만성 폐쇄성 폐 질환의 호흡 기관에서 기관지 분비물을 제거하도록 고안된 의약품 군.
그것들은 두 가지 주요 하위 그룹으로 나뉘어진다. 즉, 가래의 희석을 제공하는 객담과 점액 용해제의 독성을 자극하는 것이 목적 인 분비 촉진제 (secretomotor preparation)이다.
sekretomotornyh 약 사이 반사 요법 약물 (허브 thermopsis, ipecac 뿌리의 주입) 및 resorptive 마약 (트립신, 요오드화 나트륨 및 칼륨) 방출. 첫 번째 약물은 위 점막의 수용체에 적당한 자극 효과가 있습니다.
결과적으로, 구토와 기침 센터는 자극을받으며 반사적으로 기관지 땀샘의 분비뿐만 아니라 기침 반사의 중증도를 증가시킵니다. 일부 sekretomotornye 반사 작용 조제약은 기관지 분비물 및 객담 가래의 분비물 증가를 COPD에서 증가시키는 에센셜 오일 (테르펜, 티몰, 유칼립투스)을 함유하고 있습니다.
주의! 약물의 반사 작용 기간은 오래 지속되지 않으며 용량이 증가함에 따라 기침 센터 이외에도 구토가 활성화된다는 사실을 기억해야합니다. 환자는 심한 구역질로 고통 받기 시작할 수 있습니다.
COPD에서 재 흡수 작용을 기대하는 사람들은 기관지 분비, 묽은 객담의 증가, 기침 촉진 및 신체에서 화농성 유체 제거를 유발합니다.
이뇨제 : Eufillin은 언제, 어떻게 사용되고 있습니까?
이뇨제 - 두드러진 이뇨 효과가있는 약물. 그들은 물과 소금의 신진 대사에 영향을 주며, 신장에 의한 물과 소금의 배설을 증가시키고 신체의 수분 함량을 감소시킵니다.
사진 1. 복용량이 150mg 인 정제 형태의 약물 인 유로 립 인 (Eufillin) 포장. 한 세트에 30 개들이, 제조사는 "Pharmstandard"입니다.
COPD 환자에게서 볼 수있는 부종 증후군 (edematous syndrome)에 대해 이뇨제 사용이 권장됩니다. 심한 만성 폐쇄성 폐 질환을 가진 사람들은 체내에서 체액 체류를 경험합니다 (예 : 발목 붓기로 나타남). 이뇨제의 영향으로 혈관 내 체액이 감소하면 폐 혈역학 및 질병 중 가스 교환이 향상됩니다.
COPD 환자에게 처방되는 가장 일반적인 이뇨제는 Eufillin입니다. 5 ~ 6 mg / kg의 초기 용량.
악화 기간에 사용되는 제제 : 항생제, 프레드니솔론 및 기타
만성 폐쇄성 폐 질환은이 질환의 영구적 인 진행이 특징이지만, 악화는 1 년에 2-5 차례의 질병 진화의 변화없는 모습에 쐐기로 고정되어 있습니다. 그들은 환자의 급성, 때때로 악화입니다. 이 기간 동안 COPD는 질병의 증상의 강도를 극적으로 증가시킵니다. 객담의 양, 색깔 및 점도 변화, 기침 증가의 강도, 호흡 곤란의 증가 및 운동 내성이 감소합니다. 호흡 기능과 혈액 가스의 지표가 크게 악화되었다.
만성 폐쇄성 폐 질환의 악화는 중대한 약물 치료를 필요로합니다. 만성 폐쇄성 폐 질환의 악화와 질병 경과에 따라 외래 환자 또는 입원 환자를 대상으로 치료가 이루어질 수 있습니다. 기관지 확장제 치료, 항생제, 글루코 코르티코 스테로이드 외에도 COPD 악화를 제거하기 위해 병원에서 산소 요법 또는 인공 폐 인공 호흡기가 필요합니다.
만성 폐쇄성 폐 질환 치료 중 항균 치료는 호흡 곤란의 증가, 가래의 양 증가, 고름의 출현을 위해 처방됩니다.
만성 폐쇄성 폐 질환의 악화가 FEV의 급격한 감소를 동반한다면 (이 기사 평가 :
러시아 의사
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COPD의 현대 진단 및 치료 방법
현대의 COPD 치료 방법
만성 폐색 성 폐 질환
만성 폐쇄성 폐 질환은 심혈관 계 및 호흡기 근육의 침범과 함께 폐 조직의 모든 구조에서의 거친 형태 학적 변화에 근거하여 오염 물질에 의해 유발 된 만성 염증의 결과로 돌이킬 수없는 폐색이 점진적으로 증가하는 특징이 있습니다.
만성 폐쇄성 폐 질환은 신체 기능의 저하, 환자의 장애 및 경우에 따라 사망을 초래합니다.
이 질환의 모든 단계에서 "COPD"라는 용어는 만성 폐쇄성 기관지염, 만성 화농성 폐색 성 기관지염, 폐 기종, 폐렴, 폐 고혈압, 만성 폐 심장을 포함합니다.
만성 기관지염, 폐 기종, 폐렴, 폐 고혈압, 폐 심장이라는 용어는 COPD에서 발생하는 형태 학적 및 기능적 변화의 특질만을 반영합니다.
COPD라는 임상 실습의 출현은 형식 논리의 기본 법칙을 반영한 것입니다. "한 가지 현상에는 하나의 이름이 있습니다."
질병 및 사망 원인의 국제 분류에 따르면, 만성 폐쇄성 기관지염 및 때때로 기관지 천식의 발병을 초래 한 주요 질병의 코드에 따라 COPD의 10 차 개정이 암호화됩니다.
역학. 모든 연령대의 남성과 여성의 만성 폐쇄성 폐 질환과 세계의 유행은 인구 1000 명당 9.3과 7.3으로 확립되어있다.
1990 년에서 1999 년 기간. 여성의 COPD 발병률은 남성보다 더 높았으며, 이는 25 %에 비해 69 % 나 높았다.
이 정보는 COPD - 담배 흡연에 대한 가장 중요한 위험 인자의 유행과 음식 준비 및 연료 연소에서 국내 공기 오염 물질의 여성에 대한 영향의 증가 된 역할에 대한 남성과 여성의 변화하는 상황을 반영합니다.
COPD는 사망률이 계속 증가하는 유일한 질환입니다.
미 국립 보건원 (National Institutes of Health)에 따르면 만성 폐쇄성 폐 질환에 대한 사망률은 45 세 미만의 사람들에게는 적지 만 나이 든 그룹에서는 4-5 위를 차지합니다. 즉, 미국 사망률 구조의 주요 원인 중 하나입니다.
병인학. COPD는 원인 질환에 의해 결정됩니다.
만성 폐쇄성 폐 질환의 핵심은 유독성이며 유독 한 영향을 미치는 요인에 기관지의 점막이 장기간 노출 된 결과 실현됩니다.
또한, 현재까지 인간 게놈에서 COPD의 발병과 연관된 여러 유전자좌가 발견되었다.
우선, 이것은 aranttrypsin의 결핍입니다 - 신체의 항 프로테아제 활성 및 호중구 엘라 스타 제의 주된 억제제의 기초. 선천성 a1- 항 트립신 결핍 이외에도 a1- 안티크 로모 트립신, a2- 마크로 글로불린, 비타민 D- 결합 단백질 및 사이토 크롬 P4501A1의 유전 적 결함이 COPD의 진행 및 진행에 참여할 수 있습니다.
병인 발생. 우리가 만성 폐쇄성 기관지염에 관해 이야기한다면, 원인 인자의 영향의 주요 결과는 만성 염증의 발생입니다. 염증의 국소화와 방아쇠 인자의 특성은 COB의 병리학 적 과정의 특이성을 결정한다. COB에서 염증의 바이오 마커는 호중구입니다.
그들은 주로 지방 항균 효소 결핍의 형성에 관여하며, "산화 적 스트레스"의 발생은 궁극적으로 돌이킬 수없는 형태 학적 변화를 이끌어내는 염증의 특징 체인 과정에서 중요한 역할을한다.
이 질병의 병인에 중요한 역할을하는 것은 점액 섬모 제거에 장애가된다. 기도의 정상적인 기능에 가장 중요한 구성 요소 인 점액 섬모 수송의 효과는 섬모 상피의 섬모 조직의 작용뿐만 아니라 기관지 분비의 질적 및 양적 특성에 달려 있습니다.
위험 요소의 영향으로 섬모의 움직임이 완전히 멈추고 섬모 상피 세포의 상실과 배 세포 수의 증가로 상피화생이 발생합니다. 기관지 분비물의 구성이 바뀌어 현저히 얇아진 섬모의 움직임을 방해합니다.
이것은 작은기도의 봉쇄를 일으키는 뮤코 스 테아 제의 출현에 기여합니다. 기관지 분비물의 점탄성 특성의 변화는 후자의 구성에서 중요한 질적 변화를 수반한다 : 인터페론, 락토페린 및 리소자임과 같은 항 바이러스 및 항균 활성을 갖는 국소 면역의 비특이적 성분의 비밀 함량이 감소된다. 이와 함께 분비 IgA의 함량이 감소합니다.
점액 섬모 제거 및 국소 면역 결핍 현상의 위반은 미생물의 식민지 형성을위한 최적 조건을 만듭니다.
감소 된 살균 가능성을 가진 두껍고 점성의 기관지 점액은 다양한 미생물 (바이러스, 세균, 진균)에 좋은 영양소입니다.
위의 병인 성 메커니즘의 전체적인 복잡성은 COPD에 특징적인 2 가지 주요 과정, 즉 기관지 개통 붕괴 및 소엽 성 폐기종의 발생으로 이어진다.
COB에서 기관지 폐색은 비가역 및 가역 성분으로 구성됩니다.
돌이킬 수없는 성분은 폐와 섬유증의 탄력있는 콜라겐 기초의 파괴, 세기관지의 모양과 쇠퇴의 변화에 의해 결정됩니다. 가역성 구성 요소는 염증, 기관지의 평활근의 감소 및 점액의 과분비로 형성됩니다. COB의 환기 장애는 주로 폐쇄적이며 호흡 곤란과 기관지 폐쇄의 중증도를 나타내는 지표 인 FEV 감소로 나타납니다. COB의 의무 표시로서 질병의 진행은 50ml 이상의 FEV1의 연간 감소로 나타납니다.
분류. 만성 폐쇄성 폐 질환에 대한 글로벌 이니셔티브 (GOLD - 만성 폐쇄성 폐 질환에 대한 글로벌 전략)의 전문가들은 COPD의 다음 단계를 구분합니다.
■ 1 단계 - 간편한 COPD. 이 단계에서 환자는 폐 기능이 손상되었음을 알 수 없습니다. 폐색 장애 - FEV1과 폐의 강제적 생존 능력의 비가 70 % 미만인 경우 FEV1은 적절한 값의 80 % 이상입니다. 만성 기침과 가래 생산은 대개는 있지만 항상 그렇지는 않습니다.
■ II 기 - 중등도 COPD. 이것은 환자가 호흡 곤란과 병의 악화에 대한 치료를 찾는 단계입니다. 폐색 성 장애 (FEV1이 50 % 이상이지만 적절한 값의 80 % 미만, FEV1과 폐의 강제적 생존 능력의 비율이 70 % 미만)의 증가가 특징입니다. 운동 중에 호흡 곤란이있는 경우 증상이 호전됩니다.
■ III 기 - 심한 COPD. FEV1과 FEV1이 30 % 이상이지만 적절한 값의 50 % 미만인 폐의 강제적 인 생체 수용 능력에 대한 FEV1의 비율이 더 증가하고 호흡 곤란이 증가하며 악화되는 경우가 많습니다.
■ 4 기 - COPD의 매우 어려운 과정. 이 단계에서 삶의 질은 현저하게 악화되고 악화는 생명을 위협 할 수 있습니다. 이 질병은 무능력한 길을 얻습니다. 그것은 극심한 기관지 폐색을 특징으로합니다 (FEV1과 폐의 강제적 생체 용량의 비율은 70 % 미만, FEV1은 적절한 값의 30 % 미만이거나 FEV1은 호흡 부전이있는 경우 적절한 값의 50 % 미만입니다). 호흡 부전 : 6.0 kPa (45 mmHg) 이상의 RaCO2 유무에 관계없이 8.0 kPa (60 mmHg) 미만 또는 산소 포화도가 88 % 미만인 paO2. 폐 심장의 발달은이 단계에서 가능합니다.
질병의 과정. 질병 경과의 특성을 평가할 때 임상상을 변경하는 것뿐만 아니라 기관지 개통 률의 역학을 결정하는 것이 중요합니다. 동시에, FEV1 매개 변수의 정의 - 1 초에 강제 호기량이 특히 중요합니다. 일반적으로 나이를 먹으면 금연 FEV1은 연간 30 ml의 양을 떨어 뜨립니다. 흡연자의 경우,이 매개 변수의 감소는 연간 45 ml에 달합니다. 예후가 좋지 않은 징후는 FEV1 50ml의 연간 감소로 질병의 점진적인 경과를 나타냅니다.
클리닉 만성 폐쇄성 기관지염의 비교적 초기 단계에 대한 주요 불만은 주로 아침에 발생하는 기침입니다. 질병의 진행과 폐쇄 증후군의 가입으로 다소간 일정한 호흡 곤란이 나타나 기침이 덜 생산적이되고 발작하며 해킹됩니다.
청진은 약화되거나 가혹한 호흡, 건식 휘파람 및 잡탕 찜질과 같은 다양한 현상을 보여줍니다. 흉막 유착이있을 경우 지속적인 흉막 딱딱 거리는 소리가 들립니다. 심한 형태의 질환을 가진 환자는 주로 폐기종의 임상 증상을 나타낸다. 건조한 천명음, 특히 강제 만료; 체중 감량은 질병의 후기 단계에서 가능합니다. 청색증 (그것의 휴무에서, 약간의 hypoxemia가 있을지도 모름); 말초 부종이 있습니다. 목 정맥의 붓기, 올바른 심장의 증가.
청진기가 폐동맥에 I 음을 나누어 결정할 때. 삼첨판 막 투영 부위에 소음이 나타나면 폐 고혈압을 나타내지 만, 심한 기종으로 청진기 증상이 가려 질 수 있습니다.
질병의 악화의 증상 : 화농의 출현; 가래의 양의 증가; 증가 된 호흡 곤란; 폐에서 천명음이 증가했다. 가슴에 무거움의 모습; 유체 유지.
급성 혈액 반응은 경미합니다. 적혈구 증가와 관련 ESR 감소가 발생할 수 있습니다.
객담에서는 COB의 악화를 일으키는 병원균이 검출됩니다.
흉부 방사선 사진에서 기관지 혈관 패턴의 증가와 변형, 폐 기종의 징후가 발견 될 수 있습니다. 외부 호흡의 기능은 폐쇄 형에 의해 손상되거나 우세한 폐쇄성과 혼합됩니다.
진단 기침, 과량의 가래 및 / 또는 호흡 곤란이있는 모든 사람에게 COPD 진단을 가정해야합니다. 각 환자의 질병 발병 위험 요소를 고려해야합니다.
이러한 증상이 나타나면 외부 호흡 기능에 대한 연구가 필요합니다.
이러한 증상은 진단 적으로 유의하게 중요하지 않지만, 그 중 몇 가지가 존재하면 질병의 가능성이 높아집니다.
만성 기침과 과도한 객담 생산은 종종 호흡 곤란을 일으키는 통풍 장애를 사전에 잘 나타냅니다.
만성 폐쇄성 기관지염에 대해 이야기하는 것은 기관지 폐쇄 증후군 발병의 다른 원인을 배제하는 데 필요합니다.
진단 기준은 위험 인자 + 생산적인 기침 + 기관지 장애입니다.
COB의 공식적인 진단을 수립하는 것은 다음 단계를 수반하며, 장애의 정도, 가역성, 호흡 부전의 정도를 알아내는 것입니다.
만성 생산 기침이나 호흡 곤란, 기원이 불분명 한 경우에는 COB가 의심되고 만료가 느려지는 징후가 나타나야합니다.
최종 진단의 기초는 다음과 같습니다.
- 가능한 모든 수단을 사용하여 집중적 인 치료를 계속 함에도 불구하고기도 폐쇄의 기능적 징후 탐지.
- 이러한 기능 장애의 원인으로 특정 병리학 (예 : 규폐증, 결핵 또는 상부 호흡기 종양) 제외.
COPD 진단을위한 주요 증상.
만성 기침은 환자를 끊임없이 또는 주기적으로 괴롭 힙니다. 낮에는 더 자주 관찰되었고, 밤에는 덜 자주 관찰되었습니다.
기침은 질병의 주요 증상 중 하나이며, LRI COPD가 사라지면 기침 반사가 감소 할 수 있습니다. 기침 반사는 바람직하지 않은 신호로 간주되어야합니다.
만성적 인 객담 생산 : 질병의 시작에서, 가래의 양은 적습니다. 이 가래는 칙칙한 성격을 띄며 주로 아침 시간에 배설됩니다.
그러나 질병의 악화와 함께 그 양은 증가 할 수 있고, 점성이 더 높아져서 가래의 색깔이 바뀝니다. 호흡 곤란 : 점진적 (시간에 따라 증가), 지속적 (매일). 운동 중 및 호흡기 감염 질환 중 증가합니다.
역사에서 위험 요인의 작용; 흡연과 담배 연기; 산업 먼지 및 화학 물질; 가정용 난방기구 및 합성기에서 조리하지 마십시오.
임상 검사를하는 동안 호흡주기의 확장 된 호기 단계가 결정됩니다. 폐 위에는 타악기가 있고 박스 음영이 있고 폐 청진기가 있습니다. 약화 된 소포 호흡, 흩어져있는 건조한 혈통이 있습니다. 진단은 호흡 기능의 연구에 의해 확인됩니다.
강제 생체 용량 (FVC)의 결정, 1 초간의 강제 호기량 (FEV1) 및 FEV / FVC 지수 계산. Spirometry는 느린 강제 만료 (FEV1 감소)로 호흡 호흡량이 감소하는 특징을 나타냅니다. 강제 호기 감속은 유량 - 유량 곡선에서도 명확하게 볼 수 있습니다. VC와 FVC는 중증의 COB 환자에서 다소 감소하지만 호흡 매개 변수보다 정상에 가깝다.
FEV1은 정상보다 훨씬 낮습니다. 임상 적으로 심각한 COPD에서 FEV1 / VC의 비율은 대개 70 % 미만입니다.
이 질환이 길고 집중적 인 치료에도 불구하고 지속될 경우에만 진단을 확인할 수 있습니다. 기관지 확장제 흡입 후 FEV1이 12 % 이상 증가하면기도 폐쇄가 유의하게 회복 될 수 있음을 나타냅니다. 그것은 종종 COB 환자에서 관찰되지만 후자에 대해서는 병리학 적으로 관찰되지 않습니다. 그러한 가역성의 부재는 단일 검사의 자료에서 판단된다면 항상 고정 된 장애를 나타내는 것은 아닙니다.
종종 방해 가역성은 길고 집중적 인 치료 후에 만 발견됩니다. 기관지 폐색제의 가역성 구성 요소 및 그보다 상세한 특성은 기관지 확장제 (항콜린 성 및 b2- 작용제)를 이용한 흡입 시험 중에 수행됩니다.
berodual을 이용한 검사는 기관지 폐색의 가역성에 대한 아드레날린 성 및 콜린성 성 구성 요소의 객관적인 평가를 가능하게합니다. 대부분의 환자들은 항콜린 성 약물이나 sympathomimetics의 흡입 후 FEV1의 증가를 경험합니다.
기관지 폐색은 약제 흡입 후 FEV1이 12 % 이상 증가하면 회복 할 수있는 것으로 간주됩니다.
기관지 확장 요법을하기 전에 약리 검사를하는 것이 좋습니다. 집에서 폐 기능을 모니터하기 위해서는 피크 유량계를 사용하여 최대 호기 유량 (PSV)을 결정하는 것이 좋습니다.
질병의 꾸준한 진행은 만성 폐쇄성 폐 질환의 가장 중요한 증상입니다. COPD 환자의 임상 징후의 심각성은 계속 증가하고 있습니다. 질병의 진행을 결정하기 위해 FEV1의 반복적 인 결정이 사용됩니다. 연간 50ml 이상의 FEV1의 감소는 질병의 진행을 나타낸다.
COB에서 인공 호흡 및 관류 분포에 장애가 발생하고 다양한 방식으로 나타납니다. 생리 학적 데드 스페이스의 과도한 환기는 혈류와 비교하여 매우 높은 밝은 영역에서의 존재를 나타내며, 즉 "유휴"상태이다. 대조적으로, 생리 학적 단락은 환기가 잘되지 않지만 잘 관류 된 폐포의 존재를 나타냅니다.
이 경우 왼쪽 심장의 작은 원 동맥에서 나오는 혈액의 일부가 완전히 산소가 공급되지 않아 저산소 혈증을 유발합니다.
후기 단계에서는 일반적인 폐포 환기가 고칼슘 혈증에서 발생하며, 이는 생리 학적 단락으로 인한 저산소 혈증을 악화시킵니다.
만성 고칼슘 혈증은 일반적으로 잘 보상되며 혈중 pH는 질병의 급성 악화 기간을 제외하면 정상에 가깝습니다. 가슴의 방사선 촬영.
환자의 검사는 두 개의 서로 수직 한 투영으로, 바람직하게는 X- 레이 이미지 인 텐시 파이어가있는 35x43cm 필름으로 이미지를 제작하는 것으로 시작해야합니다.
Polyprojection radiography를 사용하면 폐의 염증 과정, 폐의 상태, 폐의 뿌리, 흉막, 종격 및 횡격막의 국소화와 정도를 판단 할 수 있습니다. 직접적인 투상에서만 나타나는 그림은 매우 심각한 상태에있는 환자에게 허용됩니다. 전산화 단층 촬영.
폐 조직의 구조적 변화는 호흡기 기능의 연구에서 발견되고 80 % 미만의 적절한 통계치에 의해 평가 된 호흡 관의 돌이킬 수없는 방해보다 훨씬 앞섰다.
CT를 사용하는 만성 폐쇄성 폐 질환의 제로 단계에서 폐 조직의 총 변화가 나타났습니다. 이것은 가능한 한 초기 단계에서 질병 치료를 시작하는 문제를 제기합니다. 또한 CT는 폐의 종양 질환의 존재를 배제 할 수 있으며, 만성적으로 흡연하는 사람들이 건강한 사람보다 훨씬 높습니다. CT는 성인의 광범위한 선천성 기형, 즉 COPD의 진행에 중대한 영향을 줄 수있는 이전의 폐 질환과 관련된 폐 조직의 구조적 변화뿐만 아니라 낭성 폐, 폐 저형성증, 선천성 폐엽종, 기관지 원성 낭종, 기관지 확장증을 나타낼 수 있습니다.
COPD에서 CT는 영향을받는 기관지의 해부학 적 특성을 탐구하여 기관지의 근위부 또는 원위부에서 이러한 병변의 길이를 확립합니다. 이 방법의 도움으로 기관지 내 세균의 진단이 더 잘되고, 지방화가 명확하게 확립됩니다.
심전도를 사용하여 심근의 상태와 우심실과 심방의 비대 및 과부하 징후가 있는지 평가합니다.
실험실 연구에서 적혈구 수치는 만성 저산소 혈증 환자에서 적혈구 증가를 나타낼 수 있습니다.
백혈구 수식을 결정할 때, 호산구 증가증이 때때로 발견되며, 이는 일반적으로 천식 유형의 COB에 대해 증언합니다.
Sputum 검사는 기관지 분비물의 세포 구성을 결정하는 데 유용하지만이 방법의 가치는 상대적입니다. 가래의 세균 검사는 기관지 나무에서 화농성 과정의 징후와 항생제에 대한 민감성을 확인하기 위해 병원체를 확인하는 데 필요합니다. 증상 평가.
만성 폐쇄성 폐 질환의 증상 진행률과 중증도는 원인 인자의 영향 강도와 누적 효과에 달려있다. 전형적인 경우,이 질환은 40 세 이후에 느껴집니다. 기침은 40-50 세 사이에 나타나는 가장 초기 증상입니다. 이시기까지, 추운 계절에는 호흡기 감염의 에피소드가 발생하기 시작합니다.이 질병은 처음에는 한 질환에서 연계되지 않습니다.
그 결과, 기침은 매일의 성격을 띠며 드물게 밤에 가중됩니다. 기침은 대개 비생산적입니다. 담배 연기 흡입, 기상 변화, 건조한 차가운 공기 흡입 및 기타 여러 가지 환경 요인에 의해 발작 및 유발 될 수 있습니다.
이 가래는 적은 양으로, 더 자주 아침에 배설되며, 칙칙한 성격이 있습니다. 감염성 악화는 질병의 모든 징후의 악화, 화농의 출현 및 그 양의 증가, 때로는 퇴원 지연을 나타냅니다. 이 점액은 점성이 있으며 종종 분비물의 "덩어리"가 발견됩니다.
질병의 악화와 함께, 객담은 녹색으로 변하고, 불쾌한 냄새가 나타날 수 있습니다.
COPD에서의 객관적인 검사의 진단 적 가치는 무시할 만합니다. 신체적 변화는기도 폐쇄 정도, 폐기종의 정도에 달려 있습니다.
COB의 전형적인 징후는 한 번의 호흡 동안 천명을 호소하거나 강제적 인 만료로기도의 협착을 나타냅니다. 그러나 이러한 징후는 질병의 심각성을 반영하지 않으며, 이들 부재는 환자에서 만성 폐쇄성 폐 질환의 존재를 배제하지 않습니다.
호흡 약화, 가슴 소풍 제한, 호흡 행동에 추가 근육 참여, 중추 청색증과 같은 다른 징후들도기도 방해의 정도를 나타내지 않습니다.
기관지 폐렴은 흔하지 만 악화의 유일한 원인은 아닙니다.
이와 함께 질병의 악화는 외인성 손상 요인의 증가 또는 부적절한 신체 활동으로 인해 발생할 수 있습니다. 이러한 경우 호흡기 시스템의 손상 징후는 덜 두드러집니다.
질병이 진행됨에 따라 악화 사이의 간격이 짧아집니다.
질병이 진행됨에 따라 호흡 곤란은 습관적 신체 활동으로 숨이 차서 느끼는 느낌에서 휴식을 취한 현저한 증상에 이르기까지 다양 할 수 있습니다.
기침이 시작된 후 평균 10 년 동안 운동시 호흡 곤란이 발생합니다.
그것은 대부분의 환자가 의사에게 가고 그 질병과 관련된 장애 및 불안의 주요 원인으로가는 이유입니다.
폐 기능이 감소함에 따라 호흡 곤란이 더욱 심해집니다. 폐기종과 함께, 그것은 질병을 데뷔 수 있습니다.
이것은 사람이 미세 분산 (5 미크론 이하) 오염 물질과 접촉하는 상황과 a1- 항 트립신의 유전 적 결핍으로 인해 범람성 폐기종의 초기 발병을 유도합니다.
호흡 곤란의 심각성을 정량화하기 위해 의학 연구 협의회 호흡 곤란 (MRC) 호흡 곤란 지수가 사용됩니다.
COPD 진단을 공식화 할 때 경미한 경과 (1 단계), 중간 정도 (2 단계), 심한 과정 (3 단계) 및 극심한 경과 (4 단계), 병의 악화 또는 완화, 화농성 기관지염의 악화 (있는 경우) ; 합병증 (폐 심장, 호흡 부전, 순환기 장애)의 존재, 위험 요인, 흡연자 지수를 나타냅니다.
심한 질병에서 COPD (기종, 기관지염)의 임상 형태를 나타내는 것이 좋습니다.
COPD의 안정된 치료.
1. 기관지 확장제는 COPD의 복합 치료에서 선두 자리를 차지합니다. 만성 폐쇄성 폐 질환 환자의 기관지 폐색을 줄이기 위해 단기 및 장시간 작용의 항콜린 성 약물, 단기 및 장시간 작용의 b2- 작용제, 메틸 크 산틴 및 이들의 조합이 사용된다.
기관지 확장제는 COPD의 증상의 심각성을 예방하거나 줄이기 위해 "주문형"으로 또는 정기적으로 처방됩니다.
기관지 폐색의 진행 속도를 방지하기 위해 장기간 및 정기적 인 치료가 우선적입니다. M- 항콜린 성 약물은 만성 폐쇄성 폐 질환의 치료에있어 일차 약제로 간주되며, 그 목적은 모든 정도의 중증도에 필요합니다.
중등도, 중증 및 극심한 COPD에는 장시간 지속되는 기관지 확장제 (tiotropium bromide - spirit, salmeterol, formoterol)를 권장합니다.
중등도, 중증 또는 극심한 만성 COPD 환자는 흡입 형 M-cholinolytics, 지속 형 b2-agonists 단독 요법 또는 연장 된 theophylline과 함께 흡입됩니다. 크 산틴은 만성 폐쇄성 폐 질환에 효과적이지만 잠재적 인 독성을 감안할 때 제 2 차 약제입니다. 그들은 더 심각한 질병에 대한 정기적 인 흡입 기관지 확장제 치료에 추가 될 수 있습니다.
항콜린 성 약물 (AHP). 항콜린 성 약 (M-anticholinergics)의 흡입 투여는 모든 정도의 중증도에서 권장됩니다. 부교감 신경계는 COPD에서 기관지 폐색의 주요 가역 성분입니다. 따라서 AHP는 COPD 치료의 첫 번째 선택입니다. 짧은 액션의 항콜린 성 약품.
단시간 AChP의 가장 잘 알려진 것은 정량 투여 에어로졸 흡입기의 형태로 생산되는 이프 라트로 퓸 브로마이드 (ipratropium bromide)입니다. Ipratropia bromide는 미주 신경의 반사를 억제하며 부교감 신경계의 중재자 인 acetylcholine의 길항제입니다. 그것은 1 일 4 회 40mcg (2 회 접종)으로 투여됩니다.
기관지 M- 콜린성 수용체의 민감도는 나이가 들면서 약화되지 않습니다. 이것은 특히 COPD를 가진 노인 환자에서 항콜린 제를 사용할 수 있기 때문에 중요합니다. B
기관지 점막을 통한 흡수성이 낮기 때문에, 이프 라트로 피움 브로마이드는 전신 부작용을 실질적으로 일으키지 않아 심혈관 질환 환자에게 널리 적용될 수 있습니다.
AHP는 기관지 점액 분비 및 점액 섬모 수송 과정에 악영향을 미치지 않습니다.
단기 작용 형 M-cholinolytics는 단기 작용 형 b2 agonists에 비해 기관지 확장제 효과가 더 길다.
많은 연구에 의하면, 단기간 b2- 작용제를 사용한 장기 단독 요법보다 이프 라트로 피움 브로마이드를 장기간 사용하는 것이 COPD 치료에 더 효과적이라는 것이 밝혀졌습니다.
장기간 사용하는 Ipratropia bromide는 COPD 환자의 수면의 질을 향상시킵니다.
미국 흉부 학회 (American Thoracic Society)의 전문가들은 이프 라트로 퓸 브로마이드 (ipratropium bromide)를 적용 할 것을 제안합니다. " 질병의 증상이 환자에게 불편 함을 계속 일으키는 한. "
Ipratropium bromide는 COPD 환자의 하루 4 회 사용시 전반적인 삶의 질을 향상시키고 b2 사용에 비해 질병의 악화 수를 감소시킵니다
단기 작용 물질.
흡입 항콜린 성 약물 인 이프 라트로 퓸 브로마이드를 하루 4 회 사용하면 전반적인 상태가 개선됩니다.
단일 요법으로 또는 단시간 작용의 b2- 작용제와 함께 IB를 사용하면 악화 빈도가 줄어들어 치료 비용이 절감됩니다.
장기간 항콜린 성 약물.
새로운 세대의 AHP 대표는 특수 투약 된 분말 흡입기 Handi Haller를 사용하여 흡입 용 분말을 포함한 캡슐 형태의 티오 트로피 륨 브로마이드 (정신)입니다. 1 회 흡입량 0.018 mg의 약물에서 작용 피크는 30-45 분이며, 작용 시간은 24 시간이다.
단점은 비교적 높은 비용입니다.
1 일 1 회 사용이 가능한 티오 트로피 늄 브로마이드의 중요한 작용 지속 기간은 평활근 세포의 M- 콜린성 수용체와의 느린 해리에 의해 보장됩니다. 티오 트로피 움 브로마이드 흡입 한 후 기록 기관지 장시간 (24 시간) 유지하고 공기 흐름 방해, 역행 호흡기 증상, 삶의 질 향상의 향상을 수반 12 개월의 입장 연장된다. 만성 폐쇄성 폐 질환 환자의 장기간 치료로 이프로 트로 퓸 브로마이드와 살 메테 롤에 대한 티오 트로피 늄 브로마이드의 치료 우위가 입증되었습니다.
2. b2- 작용제
b2- 작용제는 단기 작용을 나타낸다.
경미한 COPD의 경우 흡입 형 단기 연기 기관지 확장제를 사용하는 것이 좋습니다. 단기 작용 b2- 작용제 (salbutamol, fenoterol)의 효과는 몇 분 이내에 시작되고, 15-30 분 후 최고치에 도달하며, 4-6 시간 지속됩니다.
대부분의 환자는 약물의 확실한 이점 인 b2- 작동 제의 적용 직후 호흡을 완화시켰다.
b2- 작용제의 기관지 확장 효과는 평활근 세포의 b2- 수용체의 자극에 의해 제공된다.
또한, B2 항진제의 영향의 cAMP 농도의 증가로 인해 이것은 기관지 평활근의 이완, 또한 빈번한 비팅 및 점액 섬모 수송 기능을 향상시킬뿐만 아니라. 기관지 확장 효과는 높을수록 기관지 개통의 주범 인 원거리 침범이 더 심합니다.
단시간 작용 B2- 작용제를 사용하면 몇 분 내에 환자가 증상이 크게 개선되는 것을 느낄 수 있으며, 그 긍정적 효과는 종종 그들에 의해 과대 평가됩니다.
COPD를위한 단일 요법으로 단시간 b2- 작용제를 정기적으로 사용하는 것은 권장하지 않습니다.
이 그룹의 약물은 일시적인 떨림, 동요 및 혈압 상승의 형태로 전신 반응을 일으킬 수 있으며 이는 관상 동맥 질환 및 고혈압이있는 환자에게 임상 적으로 중요 할 수 있습니다.
그러나, 치료 용량으로 흡입 된 b2- 작용제는 이러한 현상이 거의 없습니다.
장기 지속성 b2- 작용제 (살 메테 롤 및 포르 모 테롤)는 기관지 개통 지수의 변화에 관계없이 만성 폐쇄성 폐 질환 환자의 임상 증상 및 삶의 질을 향상시키고 악화 수를 감소시킬 수있다.
장시간 작용하는 b2- 작용제는 기관지의 평활근의 수축을 12 시간 동안 제거함으로써 기관지 폐쇄를 감소시킨다. 시험관 내에서 살 메테 롤은 박테리아 (Haemophilus influenzae)의 손상 효과에 대해기도 상피를 보호하는 것으로 나타났습니다.
장기간 b2-agonist salmeterol을 투여하면 하루 2 회 50 μg 투여시 COPD 환자의 상태가 개선됩니다.
Formoterol은 COPD 환자의 호흡 기능 지수, 증상 및 삶의 질에 긍정적 인 영향을 미친다.
또한, 살 메테 롤은 호흡기 근육의 수축성을 개선하여 호흡기 근육의 약화 및 기능 장애를 감소시킵니다.
salmeterol과는 달리, formoterol은 5-7 분 후 신속하게 행동합니다.
연장 된 b2- 작용제의 작용 기간은 효과의 손실없이 12 시간에 이르며, COPD의 치료에 정기적 인 사용을 권장합니다.
3. 기관지 확장제의 조합.
흡입 B2 항진제 (고속 또는 dpitelnodeystvuyuschego)과 AHP 기관지 협착 동반의 조합 요법에 이들 약물의 임의의 약속에보다 큰 범위로 개선되었다.
중등도 및 중증의 만성 폐쇄성 폐 질환에서 선택적 b2- 작용제는 M- 콜린 렉틴 (m-cholinolytics)과 함께 투여하는 것이 좋습니다. 하나의 흡입기에서 약물의 고정 된 조합이 매우 편리하고 저렴합니다 (berodual = IB 20 μg + fenoterol 50 μg).
기관지 확장제와 다른 작용 기전의 조합은 효과를 증가시키고 한 약물의 복용량을 증가시키는 것과 비교하여 부작용의 위험을 감소시킵니다.
장기간 투여 (90 일 이상)하면 b2-agonists와 함께 IB가 tachyphylaxis를 유발하지 않습니다.
최근에는 항콜린 성 약물과 장시간 작용을하는 B2- 작용제 (예 : 살 메테 롤)를 병용하는 데 긍정적 인 경험이 축적되고 있습니다.
기관지 폐색의 진행 속도를 방지하기 위해서는 기관지 확장제, 특히 AHP와 연장 된 b2- 작용제와 함께 장기간 및 정기적으로 치료하는 것이 우선적 인 것으로 입증되었습니다.
4. 장기간 지속되는 테오 핀
메틸 크 산틴은 비 선택적 포스 포 디에스 테라 제 억제제입니다.
전신 폐 고혈압의 감소, 증가 이뇨, CNS 자극 : 테오필린의 기관지 확장 효과는 B2-작용제 및 AHP하지만 섭취 (두루마리 형태) 또는 비경 구 (흡입 methylxanthines 할당되지 않은) 몇몇 환자에서 유용 할 수있는 부가적인 효과들을 발생의 열등 시스템, 호흡 근육의 작업을 강화. Xanthas는 AHP와 b2-agonists의 불충분 한 효력을 가진 더 가혹한 질병을위한 일정한 흡입 기관지 확장제 치료에 추가 될 수있다.
만성 폐쇄성 폐 질환의 치료에서 테오필린은 긍정적 인 효과를 나타낼 수 있지만 잠재적 인 독성 때문에 흡입 된 기관지 확장제가 선호됩니다.
COPD에서 테오필린의 효과를 보여주는 모든 연구는 장기간 지속되는 약물과 관련이 있습니다. 테오필린의 연장 된 형태의 사용은 질병의 밤 증상을 나타낼 수 있습니다.
현재, 테오필린은 제 2 선 약물이며, 즉 AHP 및 β2 작용제 또는 이들의 조합 후에 처방된다.
테오필린과 환자들을 "흡입 전달 장치를 사용할 수없는 사람들"에게 임명하는 것도 가능하다.
최근의 통제 된 임상 연구 결과에 따르면 테오필린과의 병용 요법은 만성 폐쇄성 폐 질환 치료에 추가적인 이점을 제공하지 못한다.
또한 COPD에서 테오필린의 사용은 원하지 않는 부작용의 위험에 의해 제한됩니다.
기관지 확장제 치료의 임명 및 효과의 전술.
만성 폐쇄성 폐 질환 환자의 기관지 확장제는 필요에 따라 (안정된 상태와 악화시 증상의 심각성을 줄이기 위해) 또는 정기적으로 (예방 목적과 증상의 심각성을 줄이기 위해) 처방 될 수 있습니다.
FEV 역학에 의해 측정 된 용량 - 반응 관계는 모든 종류의 기관지 확장제에 대해 중요하지 않습니다.
부작용은 약물 학적으로 예측 가능하고 용량 의존적입니다. 부작용은 드물며 구강 치료보다 흡입으로 더 빨리 해결됩니다.
흡입 치료의 경우, 흡입기 및 환자 교육 흡입 기술의 효과적인 사용에 특별한주의를 기울여야한다.
b2- 작용제를 사용하면 빈맥, 부정맥, 떨림 및 저칼륨 혈증이 발생할 수 있습니다.
기관지 확장제 효과를 제공하는 용량이 독성에 가까운 테오필린을 복용하면 빈맥, 심장 부정맥 및 소화 불량이 나타날 수도 있습니다.
부작용의 위험은 의사의주의와 심박수, 혈청 칼륨 수준 및 심전도 분석을 필요로하지만 임상 실습에서 이러한 약물의 안전성을 평가하기위한 표준 절차가 존재하지 않습니다.
일반적으로 기관지 확장제를 사용하면 COPD의 호흡 곤란 및 기타 증상의 심각성을 줄이고 운동 내성을 높이고 질병 및 입원 환자의 악화 빈도를 줄일 수 있습니다. 반면에, 기관지 확장제의 규칙적인 섭취는 질병의 진행을 예방하지 못하고 예후에 영향을 미치지 않습니다.
완화 중 COPD (1 기)가 완만하게 진행되는 경우, 필요할 때 단시간기도 기관지 확장제를 사용한 치료가 지시됩니다.
중등도, 중증 및 극심한 만성 폐쇄성 폐 질환 (II, III, IV 기) 환자에서 단일 약제 또는 기관지 확장제를 함께 사용하는 기관지 확장제 치료가 지시됩니다.
어떤 경우에는, 심각하거나 매우 심한 만성 폐쇄성 폐 질환 환자 (단계 III는, IV)는 그들이 이전에 질병의 악화에 사용되는 이러한 치료의 주관적인 개선을 표시하는 경우 특히, 고용량 분무기 관리 기관지 확장제과 정기적 인 치료를 필요로한다.
흡입 분무기 요법의 필요성을 명확히하기 위해 성능이 크게 개선되면 2 주 동안 최고 유량 측정을 모니터링하고 분무기 요법을 계속해야합니다.
기관지 확장제는 COPD에 대한 가장 효과적인 증상 치료법 중 하나입니다.
기관지 확장제 전달 방법
COPD 흡입 (이프 라트로 퓸 브로마이드, 티오 트로피 움 브로마이드, 살 부타 몰, 페노, 포르 모 테롤, 살 메테 롤), 정맥 내 (테오필린, 살 부타 몰) 및 피하 (아드레날린) 주사, 경구 치료 (테오필린, 살 부타 몰)의 치료에 기관지를 전달하는 다양한 방법이있다.
모든 기관지 확장제는 전신적으로 처방 될 때 임상 적으로 유의 한 부작용을 일으킬 수 있으므로 흡입 전달이 바람직합니다.
현재 국내 시장에는 계량 된 에어로졸, 분말 흡입기, 분무기 용 솔루션 형태의 약물이 있습니다.
흡입 형 기관지 확장제의 전달 방법을 선택할 때 먼저 측정 된 에어로졸 또는 다른 포켓 흡입기를 적절히 사용하는 환자의 능력이 필요합니다.
노인 환자 또는 정신 질환 환자의 경우 스펜서 또는 분무기와 함께 투약 된 에어로졸을 사용하는 것이 좋습니다.
운송 수단 선택의 요인을 결정하는 것은 또한 가용성과 비용입니다. 단기 작용 M-cholinolytics 및 단기 작용 b2 agonists는 주로 정량 투여 에어로졸 흡입기의 형태로 사용됩니다.
호흡 기관으로의 약물 전달 효율을 높이기 위해 스페이서를 사용하여 약물의기도로의 유입을 증가시킵니다. 만성 폐쇄성 폐 질환의 III 기 및 IV 기, 특히 호흡기 근육의 기능 장애 증후군에서, 분무기를 사용할 때 최상의 효과가 얻어집니다. 호흡 기관으로의 약물 전달을 증가시킬 수있다.
기관지 확장제 (스페이서 유무에 관계없이 분사 된 에어로졸 흡입기, 마우스 피스 또는 페이스 마스크가있는 분무기, 건조 분말 흡입기를 투여 한 경우)의 주요 전달 방법을 비교할 때 이들의 신원이 확인되었습니다.
그러나 심한 호흡 곤란으로 인해 적절한 흡입 조작을 수행 할 수없는 심한 환자의 경우 분무기를 사용하는 것이 바람직하며, 이로 인해 계량 된 에어로졸 흡입기 및 공간 노즐을 사용하기가 자연스럽게 어려워집니다.
임상 적 안정화에 이르면 환자는 일반적인 전달 수단 (측정 된 에어로졸 또는 분말 흡입기)으로 "돌아갑니다".
COPD가 안정적으로있는 글루코 코르티코 스테로이드
COPD에서 코르티코 스테로이드의 치료 효과는 천식보다 훨씬 적으므로 COPD에서의 사용은 특정 징후로 제한됩니다. 흡입 코르티코 스테로이드 (IGCCs)는 기관지 확장제 치료 (FEVg 55 % 환자)에 추가로 처방됩니다.
"상황에 맞는"산소 요법은 다음과 같이 나타납니다 :
- PaO2 60mmHg 감소. 예술.).
VCT의 징후가 나타나는 가스 교환의 매개 변수는 환자의 안정된 상태, 즉 COPD 악화 3 ~ 4 주 후에 만 평가되어야하는데, 이는 급성 호흡 부전 기간 후 가스 교환 및 산소 수송의 복원에 필요한 시간이므로 하나).
재활. COPD의 모든 단계에 할당됩니다. 주치의는 심한 정도, 질병 단계 및 호흡기 및 심혈관 시스템의 보상 정도에 따라 각 환자의 개별 재활 프로그램을 결정합니다. 여기에는 처방, 운동 요법, 물리 치료, 온천 치료가 포함됩니다. 심각한 호흡이있는 경우에도 COPD 환자에게 호흡기 치료법을 권장합니다.
개별적으로 선택된 프로그램은 환자의 삶의 질을 향상시킵니다. 횡경막의 경피 전기 자극이 가능합니다. 금연.
금연은 질병의 예후를 향상시키는 매우 중요한 사건입니다.
이 병리학 치료의 첫 번째 자리를 차지해야합니다. 연기가 나기의 정지는 FEV1의 가을의 정도 그리고 속도를 감소시킵니다
나열된 치료 효과가없는 경우 pCO2가 증가하고 혈액 pH가 낮아지면 인공 폐 인공 호흡의 사용이 고려 될 수 있습니다.
입원 징후 : 외래 환자 치료의 비효율. 방해 증상의 증가, 방을 돌아 다니지 못함 (이전에 이동하는 사람의 경우); 식사 중 또는 수면 중 호흡 곤란 증가; 진행성 저산소 혈증; 고칼슘 혈증의 발생 및 / 또는 증가; 수반되는 폐 및 폐외 질환의 존재; "폐동맥 심장 마비"의 증상 및 그 역류의 발생 및 진행; 정신 장애.
입원 치료
1. 산소 요법. 심각한 질병 악화 및 심한 호흡 부전이있는 경우 일정한 산소 요법이 지시됩니다.
2. 기관지 확장제 치료는 외래 치료 조건과 동일한 방법으로 시행됩니다. B2 아드레날린 성 항콜린 성 및 항콜린 성 약제의 스프레이는 4 ~ 6 시간마다 흡입을하는 분무기를 사용하는 것이 좋습니다.
불충분 한 효과로, 흡입 빈도가 증가 될 수 있습니다. 마약 조합을 사용하는 것이 좋습니다.
분무기 요법은 24-48 시간 내에 시행 할 수 있습니다.
앞으로 기관지 확장제는 측정 된 에어로졸 또는 건조 분말 형태로 처방됩니다. 흡입 요법이 불충분하다면 0.5 mg / kg / h의 속도로 methylxanthines (아미노필린, 아미노필린 등)의 투여 / 투여가 처방됩니다.
3. 항균 요법은 외래 치료 단계에서 고려한 것과 동일한 적응증이있는 상태에서 처방됩니다. 1 차 항생제 치료의 효과가 없기 때문에, 항생제의 선택은 항생제에 대한 환자의 가래 균의 감수성을 고려하여 수행됩니다.
4. 글루코 코르티코이드 호르몬의 투여 및 투여 계획은 외래 환자 치료 단계와 동일합니다. 심각한 질병의 경우, GCS의 도입 / 도입을 권장합니다.
5. 부종이 있으면 이뇨제를 처방합니다.
6. 심한 질병 악화시 헤파린 처방을 권장합니다.
7. 보조 인공 폐 인공 호흡은 pC02의 증가와 pH의 저하와 함께 위의 치료에서 긍정적 인 효과가없는 경우에 사용됩니다.
비 약물 치료법은 주로 객담의 방출을 촉진하기 위해 사용되며, 특히 환자가 거담제 인 약물과 풍부한 알칼리성 음료를 사용하는 경우에 사용됩니다.
위치 배수 - 가래의 배출을위한 최적의 깊은 강제 호기 자세를 이용한 객담의 기대. 기침은 진동 마사지로 향상됩니다.
예측
COPD의 결과 - 만성 폐 심장 및 폐 심장 질환의 발생.
예후가 좋지 않은 요인으로는 나이가 많고, 기관지 폐색 (FEV1 기준), 저산소 혈증의 중증도, 고칼슘 혈증의 존재가 있습니다.
환자의 사망은 일반적으로 급성 호흡 부전, 폐동맥 심장 보상 부전, 심한 폐렴, 기흉 및 심장 박동 장애와 같은 합병증에서 발생합니다.
COPD : 원인, 증상, 진단 및 치료
만성 폐색 성 폐 질환 (COPD)은 염증 과정뿐만 아니라 폐 조직 및 혈관의 구조적 변화를 특징으로하는 독립적 인 진행성 질환입니다. 이 질병은 기관지 개통 성을 동반합니다.
COPD는 대개 40 년 후에 남성에서 발생합니다. 적절한 치료가 이루어지지 않으면 기관지 점막의 부종과 평활근의 경련을 일으 킵니다.
종종이 질환은 박테리아 합병증, 즉 압력의 증가와 혈액의 산소 수준 감소를 동반합니다. 이러한 증상으로 사망 확률은 30 % 나됩니다.
질병의 치료는 전통 의학과 전통 의학의 도움으로 수행됩니다.
이유
이 질병의 정확한 원인은 밝혀지지 않았습니다.
COPD 발생의 위험을 증가시키는 주요 요인은 다음과 같습니다.
- 흡연;
- 습기 찬 기후에 살고있다.
- 만성 또는 급성 장기간 기관지염;
- 불리한 노동 조건;
- 각종 폐 질환;
- 유전 적 소인.
위험 그룹에는 다음이 포함됩니다.
- 난방 및 요리를 위해 고체 연료를 사용하는 저소득층;
- 좋은 경험을 가진 흡연자들;
- 대도시의 주민들은 높은 수준의 가스를 가지고 있습니다.
따라서 저소득 또는 중간 소득 국가에서 10 건 중 9 건의 사례가 진단됩니다. 이것은 가난한 삶과 노동 조건뿐만 아니라 효과적인 예방의 부족 때문이기도합니다.
기관염의 가정 치료에 대한 리뷰.
민간 요법으로 집에서 빠른 기침 치료.
질병의 증상 및 단계
이 질환의 가장 흔한 증상은 가래로 인한 호흡 곤란과 기침을 포함합니다. 폐 질환이 발생하면 최소한의 신체 활동조차도 크게 방해 받는다.
질병의 가장 특징적인 징후는 다음과 같습니다.
- 기침 COPD의 첫 징후 중 하나. 흡연자는 나쁜 습관의 결과로 기침을합니다. 그리고 처음에는 기침이 약하고 일시적 일 경우 점진적으로 만성적 인 형태로 변해 거의 계속됩니다. 밤에는 기침하는 고통이 가장 많습니다.
- 방귀. 이 증상은 기침과 함께 발생합니다. Phlegm은 처음에는 소량으로 우수합니다. 그러나, 질병의 급성 형태에서, 기침, 풍부하고 고름이있는 가래가 방출 될 수있을 때;
- 호흡 곤란. 질병의 최신 증상을 나타냅니다. 호흡 곤란은 첫 증상이 시작된 후 수년 후에 발생할 수 있습니다. 대부분의 경우,이 증상은 심각한 육체적 운동이나 급성 호흡기 질환으로 발생합니다. 후반기에는 호흡 곤란이 심한 호흡 부전으로 변합니다.
질병의 중증도에 따라 4 단계가 있으며 각 단계에는 자체 증상이 있습니다.
- 첫 번째 단계. 그것은 가벼운 형태로 흐릅니다. 대부분 환자들은 폐를 위반 한 사실조차 알지 못합니다. 증상으로는 만성 기침이 포함되어 의사가 진단을 내릴 수 있습니다. 그러나 첫 번째 단계에서는 기침이 없을 수 있습니다.
- 2 단계 두 번째 단계의 질병 경과는 보통입니다. 상당한 기침, 가래와 상당한 호흡 곤란을 동반 한 질병의 악화가 있습니다.
- 세 번째 단계. 이 질병의 진행 과정은 심각한 것으로 특징 지어집니다. 종종 질병의 악화, 호흡 곤란이 증가하고 호흡 부전으로 변합니다.
- 네 번째 단계. 이 단계에서 환자의 상태는 악화되고 악화되는 빈번한 증상은 생명을 위협합니다. 이 단계에서 심한 기관지 폐색이 나타나며 폐동맥이 발생할 수 있습니다. 이 질병의 네 번째 단계는 사람을 장애로 만들고 치명적일 수 있습니다.
만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD)이란 무엇이며 의사가이 질병을 제 시간에 발견하는 방법은 비디오를 참조하십시오 :
진단
질병의 진단은 각막 (anamnesis) 수집, 환자의 일반적인 상태 평가, 다양한 검사 및 검사의 사용으로 구성됩니다.
기관지 염증의 성질을 평가하기 위해 객담의 세포 학적 검사가 사용됩니다. 혈액 검사는 저산소증이 진행되는 동안 발생하는 다형성을 감지 할 수 있습니다.
혈액의 기체 조성 분석을 사용하여 급성 호흡 부전을 확인합니다.
또한, 폐의 엑스레이는 유사한 질병을 배제하기 위해 처방 될 수 있습니다. 심전도는 폐 고혈압을 나타냅니다. COPD의 진단 및 치료는 폐병 학자입니다.
전통적인 치료법
또한 의사는 폐의 파괴 과정을 늦추고 건강을 크게 향상시킬 수있는 치료법을 처방 할 것입니다.
질병의 치료에 이러한 수단을 사용합니다 :
- 점액 용해 약물. 점액의 희석과 기관지에서의 제거를 확실히하십시오;
- 기관지 확장제. 약물을받는 것은 벽의 이완으로 인해 기관지를 확장시킵니다.
- 항생제. 염증을 완화하기 위해 질병의 합병증이있는 경우 권장됩니다.
- 항염증제 매개체의 억제제. 이 약물은 염증 과정을 담당하는 물질의 활성화를 억제합니다.
- 글루코 코르티코 스테로이드. 그들은 호흡 부전의 공격을 완화하기 위해 질병의 악화에 사용되는 호르몬 약물입니다.
기관지 확장제는 대부분 노인을 포함한 모든 연령층의 사람들이 사용할 수있는 흡입 형태로 생산됩니다. 이 형태의 약물은 가장 안전하며 간, 신장 및 기타 기관에 부담을주지 않습니다.
효과적인 치료는 재활 프로그램을 방문하는 것입니다.이 프로그램을 사용하면 스스로 공격을 중지하는 방법을 배우는 데 도움이됩니다. 이 프로그램에는 영양에 관한 권장 사항뿐만 아니라 일련의 연습이 포함되어 있습니다.
COPD 양식을 실행하는 경우 산소 요법 과정을 수강하는 것이 좋습니다. 이것은 진행성 호흡 부전에 가장 효과적인 수단 중 하나입니다.
민간 요법 치료
가장 안전하고 인기있는 치료 방법 중 하나는 약초 및 기타 자연 요법의 사용입니다. 그러나, 그 중 하나를 사용하기 전에 의사와 상담하는 것이 좋습니다.
가장 효과적인 치료 방법 :
- 아마 종자, 린든, 카밀레, 유칼립투스. 동등한 비율로 허브를 데리고 블렌더로 철저하게 썰어 내야합니다. 컬렉션의 스푼이 뜨거운 물 250 ML을 부어. 병의 증상이 진정 될 때까지 아침과 잠자기 전에 유리를 가져갑니다.
- 카모마일, mallow 및 현자입니다. 카모마일과 마 로우 5 큰술과 현자 2 스푼이 필요합니다. 생성 된 혼합물은 커피 분쇄기에서 분말 상태로 분쇄되어야합니다. 주입을 준비하기 위해, 콜렉션의 2 티스푼을 뜨거운 물 한 잔과 함께 붓습니다. 양조 시간 - 1.5 시간. 한 달에 2-3 번씩 복용하십시오.
- 카모마일, 지류, 감초 뿌리 및 Althea. 재료를 말린 다음 똑같은 몫으로 가져 가십시오. 끓는 물의 반 리터 들어, 당신은 사전 수집 2 큰술이 필요합니다. 주입 시간 - 20 분. 그 후에 주입은 여과되어야하고, 작은 부분에서 하루 종일 마셔야한다;
- 검은 무 및 사탕 무우. 의사가 1 차 또는 2 차 치료로 추천하는 효과적인 치료법. 그것은 중간 크기의 사탕무와 검은 무를 갈기 위해 필요한, 작은 물과 꿀을 결과 죽순에 추가합니다. 2-3 시간 동안 기다리십시오. 매 식사 전에 3 큰술을 가져 가라. 치료 과정은 최소 한 달이어야합니다.
- 소금 염분 흡입은 질병의 증상을 줄이는 데 도움이 될뿐만 아니라 전반적인 건강을 향상시킵니다. 흡입을 위해서는 바다 소금뿐만 아니라 특별한 장비를 사용하는 것이 가장 좋습니다. 그러나 따뜻한 식염수 용액을 만들고 따뜻한 수건으로 머리를 가려서 숨을 쉴 수 있습니다.
결론
COPD는 난치병입니다. 그러나 적시에 진단을 받으면 폐 손상을 중단시킬 수 있습니다.
이를 위해서는 금연을해야하며 항상 위험 지역에서 인공 호흡기를 착용하고 호흡기 질환을 치료해야합니다.