그것은 호흡 소음의 성격을 결정하고 기관지의 현상을 연구하는 데 사용됩니다. 서 있거나 앉아있는 환자의 입장에서 연구를 수행하는 것이 바람직합니다. 환자의 호흡은 중간 깊이이어야합니다. 청취는 가슴의 대칭 영역에서 수행됩니다. 폐의 다른 부위의 청진 절차는 비교 타진과 동일합니다. 뚜렷한 모발이 있으면 청진 전에 가슴에 moistened 또는 greased가 있습니다.
의사는 환자 앞에서 환자의 머리를 윗 윗 턱뼈와 쇄골 하 뼈에서 먼저 듣고, 왼쪽 아래 부분에서 심장의 위쪽 경계선에 해당하는 세 번째 늑골 수준으로, 오른쪽에서 간장 둔부의 경계까지 (환자의 경우 의사의 요청에 따라 필요한 경우 여성) 듣습니다. 바깥 쪽 유선을 제거합니다.
그 후, 환자는 머리 뒤로 손을 들어 올리고 겨드랑이에서부터 폐의 아래쪽 경계까지 전방, 중간 및 후방 액와 라인을 따라 가슴의 옆 부분에있는 대칭 부위를 듣는다. 또한 의사는 환자 뒤에서 일어 서서 약간 앞으로 몸을 숙여 머리를 숙이고 팔을 가슴 위로 건 드리며 손바닥을 어깨에 얹어달라고합니다. 이 경우 블레이드는 떨어져 움직여서 interspapular space를 듣기 위해 필드를 확장시킵니다. 처음에는 두 등 부위, 교감면의 상, 중, 하부에서 척추 양측의 청진기를 교대로 시행하고, 견갑골과 하 관절선을 따라 하복부 경계 부위의 부속 어깨 부위에서 청진을 반복합니다. 폐의 하부에서 청진은 흡입 중에 폐 영역의 변위를 고려하여 수행되어야합니다.
처음에는 환자가 코를 통해 호흡 할 때 폐가 들립니다. 각 포인트에서 최소한 2-3 회의 호흡주기 동안 청진이 수행됩니다. 호흡의 두 단계, 특히 소위 일차 호흡 소음 (음색, 양, 흡입 및 내출 소리의 지속 시간)에서 폐에서 발생하는 소리의 성질을 결정하고 다른 폐의 대칭 구역 위의 주 호흡 소음과 비교하십시오.
추가 호흡 성 호흡기 증상 (호흡기 이상)이 감지되면 해당 구역에서 청진을 재개하고 호흡을 더 깊게하고 입을 통해 호흡하도록 환자에게 요청하십시오. 동시에, 소음의 성질, 음색의 균일 성, 소리의 크기, 호흡기에 대한 태도, 보급률, 기침 후, 시간이 지나면 가장 심한 호흡과 허수의 호흡을 사용하여 소음의 변동성이 결정됩니다.
필요한 경우, 환자의 등 또는 옆에 누워있는 자세로 청취가 이루어집니다. 특히, 폐 중앙 부분의 소리 현상은 앙와위의 겨드랑이에서 청진을하는 동안 머리 뒤에서 팔을 들고 더 잘 감지됩니다. 청진 중에 의사는 환자의 호흡이 너무 빈번하지 않도록해야합니다. 그렇지 않으면 호흡 곤란이 발생할 수 있기 때문입니다.
병리학 적 청진 현상이 감지 될 때, 그들이 듣는 가슴 부위의 좌표를 표시 할 필요가 있습니다.
폐 위의 호흡계에 병리학적인 변화가 없으면 소위 정상적인 기본 호흡기 소리가 들립니다. 특히 수포 호흡은 대부분의 폐 표면에서 결정됩니다. 그것은 끊임없이, 부드럽고, 불고, 부스럼 같은 소음처럼, "f"소리를 연상케합니다. 수포식 호흡은 전체 흡입 동안과 호기의 초기 1/3에서 들려지며 흡입의 마지막 단계에서 소음의 최대 소리가 들립니다. 흡기 단계에서 들려오는 소포 호흡 소음은 폐의 말초 부위에서 형성됩니다. 이는 팽창하는 폐의 소리를 나타내며 공기가 채워진 상태에서 붕괴 상태에서 응력 상태로 전환되어 폐포 집합 벽의 진동에 의해 발생합니다. 또한, 소포 호흡의 형성에서, 가장 작은 기관지의 분기 (미가공)의 미궁에서 기류가 반복적으로 절개되는 동안 발생하는 변동이 중요합니다. 호기 단계 초기에 소포 호흡 중 짧고 조용한 소음은 폐포가 이완 된 상태로 전달되는 소리이며, 부분적으로는 후두 및 기관에서 유선 음향이 울리는 것으로 알려져 있습니다.
소아 및 청소년에서는 폐 조직 및 얇은 흉벽 구조의 연령과 관련된 해부학 적 특성으로 인해 수포 호흡은 성인보다 약간 날카로 우며 소리가 선명하며 호흡이 가청 호흡합니다 (Latier Prieer - 아동, 어린이). 소변 호흡의 비슷한 성격이 발열 환자에서 발생합니다.
후두 기관지 호흡이라고하는 또 다른 유형의 정상 1 차 호흡 소음은 후두와 기관에서 들립니다. 이 호흡 소음은 공기가 성문을 통과 할 때 성대가 진동하여 발생합니다. 또한, 후두 기관 흡입 호흡의 형성에서, 기관과 큰 기관지의 벽에 대한 공기 흐름의 마찰과 그 분기점에서의 꼬임이 중요합니다.
Laryngotracheal 호흡은 소리가 "x"와 유사하며 흡입 중 및 전체 호기 중 모두에서 들리고 호기 중 들리는 소음은 흡입 중에 들리는 소음보다 더 거칠고 소리가 크며 길다. 이것은 주로 호기 중 성문이 흡입 중보다 좁다는 사실 때문입니다.
통상적으로, 가슴을 통한 청진 중, 후두 기관의 호흡은 흉골의 손잡이에서만, 때로는 흉골 사이 공간의 상부에서 흉추의 레벨까지, 즉 흉부 척추의 레벨까지 결정된다. 기관지 분기의 투영에서. 폐의 나머지 부분에서, 후두 기관 흡입 호흡은 일반적으로 듣지 않습니다. 작은 기관지 (직경 4mm 미만)에서 진동을 유발하고 소변 호흡 소음으로 인해 소리가 흐려지기 때문입니다.
폐의 전체 표면 또는 폐 조직의 개별 영역에 대한 호흡기 시스템의 질병에 대해, 소포 호흡 대신에, 병리학적인 기본 호흡 소리, 특히 약화 된 소포 성, 경질 또는 기관지 호흡이 결정된다.
약화 된 소포 호흡은 짧고 덜 듣기 좋은 호흡과 거의 들리지 않는 호흡으로 정상 호흡과 다릅니다. 가슴 표면 전체에 나타나는 모습은 폐기종 환자의 특징이며 폐 조직의 탄력성 감소와 흡입 중 폐의 약간의 팽창으로 인해 발생합니다. 또한, 소아 호흡의 약화는 환자의 날카로운 약화, 호흡에 관련된 근육 또는 신경 손상, 늑골 연골의 골화, 복부 압박의 증가 또는 고통의 증가로 인한 폐의 호흡 운동 범위의 감소뿐만 아니라 상부 호흡 기관을 침범하여 관찰 될 수있다 마른 흉막염, 갈비뼈 골절 등으로 인한 케이지
폐가 호흡기 흉강 내에 공기 또는 액체가 축적되어 가슴 벽에서 밀려 나올 때 소포 호흡의 급격한 약화 또는 심지어 호흡 음의 완전 소멸이 관찰됩니다. 기흉의 경우, 소포 호흡은 흉부의 상반부 표면 전체와 흉막 삼출물의 표면 전체에 고르게 약화됩니다. 이는 액체 축적 장소의 하부에서만 나타납니다.
폐의 어떤 부분에 대한 소포 호흡의 국소 적 소실은 종양에 의한 폐색 또는 확장 된 림프절에 의한 외부로부터의 압박의 결과로서 대응하는 기관지 내강의 완전한 폐쇄에 의해 야기 될 수있다. 폐의 호흡 운동을 제한하는 흉막의 농축 또는 흉막 유착의 존재는 또한 소포 호흡의 국소 약화로 이어질 수 있습니다.
때때로 폐의 제한된 영역에서 일시적인 소포 호흡이 들려지며 흡기 단계는 2-3 차례의 짧은 간헐적 인 호흡으로 이루어지며 하나씩 차례로 이어집니다. 호기는 변경되지 않습니다. 이러한 간헐적 인 호흡의 발생은 폐 기관지의 해당 구역에서 작은 기관지 및 기관지에서 폐포로 공기가 통과하여 동시에 평활하게되는 것에 기인한다. 국소적인 간헐적 인 호흡의 원인은 대부분 결핵성 침습입니다. 경한 호흡은 기관지염 (기관지염) 및 국소 폐렴의 염증성 병변에서 발생합니다. 기관지염 환자에서 기관지 벽은 압축되어 보존 된 수포 호흡 소음에 쌓여있는 가슴 표면에 약화 된 느슨한 호흡을위한 조건을 만듭니다. 또한, 기관지 내벽의 불규칙한 좁아짐과 표면의 불규칙성은 기관지염의 부종과 침윤 및 점성 분비물의 침착으로 인해 기관지염 환자의 경직성 호흡 형성에 중요합니다. 이로 인해 기류가 증가하고 기관지 벽에 공기 마찰이 증가합니다.
국소성 폐렴 환자에서 폐 조직의 불균일 한 작은 국소 침윤이 발생합니다. 동시에, 병변 초점에서, 염증성 통합 영역 및 변경되지 않은 폐 조직 영역이 교대로 즉, 소변 호흡의 형성 및 후두 기관 흡입 호흡의 구성 요소에 대한 조건이 있으며 결과적으로 심한 호흡이 영향을받는 폐 영역에서 발생합니다.
그것의 음향 특성에서의 심한 호흡의 소리는 마치 소포와 후두 기관 사이의 전이입니다 : 거칠거나 거친 것처럼 거칠고 거칠며 영감 중에뿐만 아니라 전체 호기 단계에서 들립니다. 가장 작은 기관지 (기관지 천식, 급성 천식 기관지염, 만성 폐쇄성 기관지염)의 개통성을 뚜렷이 위반하면, 숨을 쉬는 소리가 들리며, 영감 중 들리는 소음에 비해 소리가 더 길고 길어집니다.
폐 조직의 영향을받은 부위의 일부 병리학 적 과정에서 소포 호흡이 형성되지 않거나 갑자기 약해지면서 동시에 폐의 말초 영역에서 후두 기관 흡입 호흡을 촉진하는 조건이 발생합니다. 비정상적인 장소에서 정의 된 그러한 병적 인 후두 기관 세척 호흡은 기관지 호흡이라고합니다. 그것의 소리에 의해, 기관지 호흡은, 후두부 기관과 같이, 소리 "x"를 닮았으며, 흡입과 내출 모두에서 들려지고, 내뱉는 소리는 흡입시에 들리는 소음보다 더 크고, 거칠고 길다. 폐 영역에서 들려오는 호흡 소음이 실제로 기관지 호흡인지 확인하려면 비교를 위해 후 두와 기관을 통해 청진을 수행해야합니다.
기관지 호흡은 임신 초기에 동종 폐렴이있는 환자의 특징입니다. 폐 조직에서는 큰 압축 중심이 발생하며, 이는 로엽 또는 분절 기관지에서 상응하는 로브 또는 세그먼트의 표면까지 연속적으로 위치하며, 폐포는 섬유소 배출물로 채워진다. 폐 조직의 상당 부분이 해당 대형 기관지의 내강을 전체 또는 부분적으로 보존함으로써 압축되기 때문에 폐 경색 및 무기폐가없는 경우에는 덜 시끄러운 (약화 된) 기관지 호흡이 또한 검출 될 수있다.
기관지 호흡의 특별한 유형은 양측 호흡이며, 특정 조건에서 폐의 복부 질량을 통해 듣게되며 강화되고 개조 된 후두 기관 흡입 호흡입니다. 그것은 흡입 중 및 전체 호기 중 둘 다 들리며, 부풀어 오를 때 발생하는 호흡 소리와 유사합니다. 빈 병 (예 : 병이나 디캔터)의 목에 공기 흐름을 유도합니다 (암포라는 길고 좁은 목이있는 그리스 얇은 벽이있는 흙통입니다). 양측 호흡의 형성은 캐비티 벽에서 소리 진동이 반복적으로 반사 됨으로 인해 후두 기관 흡입 호흡에 추가적인 높은 배음이 추가되어 설명됩니다. 외모 형성을 위해서는 공동 형성이 폐 표면에 가깝고 큰 치수 (직경이 5cm 이상) 및 압축 된 폐 조직으로 둘러싸인 탄성 부드러운 벽이 필요합니다. 또한, 공동은 공기로 채워 져야하며 상당히 큰 기관지와 통신해야합니다. 폐의 이러한 공동 덩어리는 대부분 결핵 충치 또는 농양이 비었습니다.
폐 위의 호흡계의 병리학 적 과정의 경우, 소위 측면 호흡 소음이 하나 또는 다른 부분과 겹칠 수 있는데, 보통 병리학적인 주요 호흡 소음입니다. 건조하고 축축한 rales, crepitus 및 늑막 마찰 소음은 옆 호흡 소음과 관련있다.
Rattles는 점액, 삼출물, 고름, 누출 물 또는 혈액과 같은 병리학 적 분비 루틴의 움직임 또는 변동으로 인해 기관지 또는 비정상적인 충치에서 가장 흔하게 발생하는 호흡기 소리입니다. 천명의 성질은 여러 가지 요소, 특히 비밀의 점도, 양, 기관지의 국소화, 기관지의 평활도, 기관지 개존율, 폐 조직의 전도성 등에 달려있다. 천명음은 건조하고 습한 것으로 나뉜다.
건조한 rales (ronchi sicci)는 기관지의 병리학에서 발생하고 장기간 소리 현상, 수시로 음악 특성이 있습니다. 음색과 음조의 측면에서, 휘파람과 허밍의 두 가지 유형이 있습니다. 휘파람 소리 또는 고음 소리 덜걱 덜걱 소리 나는 소리는 마치 휘파람 소리 또는 끽끽 소리와 비슷한 고음의 소리이며, 콧노래 소리 (humming or bass rattles)는 허밍이나 울부 짖는 소리처럼 낮습니다.
조밀하고 점성이있는 점액이 축적되어 기관지 내강이 고르지 않게 좁아 져서 건조한 골반이 생깁니다. 천명음은 주로 작은 기관지 및 기관지에서 형성되고 허밍 - 주로 중대 뇌 기관지에서 형성된다고 믿어진다. 기관지 루멘에서 점성적이고 부서지기 쉬운 비밀로 형성되고 공기가 통과하면서 진동하는 실과 상인방을 만드는 진동은 허밍 울타리가 발생하는 경우에 일정한 가치가 있다고 믿어집니다. 그러나 현재 건조한 목덜미의 피치는 기관지의 불규칙하게 좁혀진 내강을 통과하는 공기 흐름의 속도와 같이 기관지의 구경에 크게 의존하지 않는다고 믿을만한 근거가 있습니다.
마른 호흡은 흡입과 호흡 모두에서 듣게되며 보통 호흡 곤란과 합쳐집니다. 그들은 단일 또는 다중 일 수 있으며 두 폐 전체 또는 국소에서들을 수 있습니다. 때로는 너무 커서 시끄럽지 않게 주요 호흡 소음을 들려주고 멀리서도들을 수 있습니다. 건조한 목젖의 유행과 부피는 기관지 병변의 깊이와 정도에 달려있다. 보통 심한 호흡은 불안정합니다. 심호흡이나 기침이 반복되면 일시적으로 사라지거나 반대로 자신의 음색을 높이거나 바꿀 수 있습니다. 그러나 기관지가 가장 작고 가장 작은 기관지의 평활근 경련이 있거나 기관지 벽의 탄성 속성을 위반하면 주로 천명음이 더 안정 해지고 기침 후 변경되지 않고 주로 숨을 내쉴 때 들립니다. 이러한 호르몬은 기관지 천식, 급성 천식 기관지염 및 만성 폐쇄성 기관지염 환자의 특징입니다.
젖은 rales (ronchi humidi)는 간헐적 인 소리 현상으로, 공기가 통과 할 때 액체에서 발생하는 소리와 유사한 개별적인 짧은 소리로 구성됩니다. 축축한 rales의 형성은 기관지 또는 복부 형성의 루멘에있는 액체 분비의 축적과 연관된다. 호흡 할 때, 그러한 비밀을 통과하는 공기 제트가 저점도의 유체를 거품 내고 순간적으로 표면에 공기 방울을 만들어 버리는 것으로 믿어지고 있습니다. 그래서 습한 골격을 때때로 거품이라고 부릅니다.
습식 치료는 일반적으로 소리가 이질적이며 호흡기 단계에서 들려지고 영감을주는 동안 보통 더 크게 소리가납니다. 또한, 축축한 rales은 일정하지 않습니다 : 기침 후, 그들은 일시적으로 사라지고 다음 다시 나타날 수 있습니다.
축축한 rales가있는 기관지의 구경에 따라, 그들은 작은, 중간 및 큰 거품으로 나뉘어집니다.
미세한 기관지와 세기관지에는 미세한 거품이 일고 촉촉한 늙은 껍질이 형성되며, 보통은 여러 개이며 작고 작은 거품이 울리는 소리로 인식됩니다.
중간 및 큰 기포 축축한 목각은 기관지와 의사 소통하고 부분적으로 액체 (결핵 충치, 농양, 기관지 확장증)로 가득 찬 복강에서뿐만 아니라 중간 및 큰 구경의 기관지에서 발생합니다. 이러한 목련은 덜 풍부하고 더 큰 크기의 파열음이 들리는 소리로 인식됩니다.
소리의 양에 따르면 울리는 울림 소리가 울적하고 소리가 들리지 않습니다.
소리 (kononiruyuschie) 촉촉한 rales은 선명도, 소리의 선명도가 특징이며 울리는 거품으로 인식됩니다. 그들은 압축 된 폐 조직이나 빽빽한 벽을 가진 충치에서 발생합니다. 그래서 경건한 촉촉함은 일반적으로 단단한 기관지 호흡의 배경에서 감지되며, 일반적으로 국소 적으로 들립니다. 중소기구멍 - 폐렴 침투 구간과 큰 기포 - 위 복부 형성.
침묵하는 (일관성이없는) 촉촉한 목덜미는 마치 폐 깊숙이 들어오는듯한 소리가 나는 것처럼 느껴집니다. 그들은 변화가없는 폐 조직으로 둘러싸인 기관지에서 발생하며 폐의 중요한 표면에서들을 수 있습니다. 기관지염 환자의 경우 일반적으로 건조한 호흡과 심한 호흡과 함께 흩어져있는 소리가없는 미세한 기포의 축축한 목각이 가끔 발견됩니다. 폐 순환에 정맥이 고여 있으면 간헐적으로 미세한 거품이 들리지 않는 비 촉감의 수분이 폐 아래쪽에서 들립니다. 폐부종이 증가하는 환자에서는 비 폐렴 성 종창이 양측 폐 하부, 중간 및 상부에 지속적으로 나타나고, 호흡기 구경은 미세 기포에서 중기 및 대형 기포로 점진적으로 증가하고 부종 말기에는 소위 천명음 형성, 형성 기관에서.
Crepitatio (딱딱 거리기)는 많은 수의 폐포가 동시에 나뉘어 발생하는 부수적 인 호흡기 소음입니다. crepitus는 흡입의 고도에 나타나는 짧은 균일 한 소리의 다수에서 단기 발리로 인식됩니다. 그것의 소리에서, crepitus는 셀로판의 균열 또는 당신의 손가락이 당신의 귀의 가까이에 머리의 뭉치를 문지를 때 부스러기 소리를 연상시킨다.
Crepitus는 깊은 호흡으로 더 잘 듣고 습한 골목과 달리 안정된 소리 현상입니다. 기침 후에도 변하지 않습니다. crepitus의 형성에서, 주요 관심사는 폐포에서 계면 활성제의 생산의 붕괴이다. 정상적인 폐 조직에서이 계면 활성제는 폐포의 벽을 덮어 만료시 함께 달라 붙지 않도록합니다. 폐포에 계면 활성제가없고 끈적 끈적한 삼출액으로 축축한 경우에는 숨을 내쉴 때 서로 붙어 있고 흡입 할 때 소리가 함께 붙어 있습니다.
종종 성대 폐렴이있는 환자에게서 성문이 들립니다. 특히 질병의 초기 단계에서 섬유소 분비물이 폐포에 나타나면 계면 활성제 층이 교란되어 병변에 crepitatio (crepitatio indux)가 발생합니다. 그러나 폐포가 삼출액으로 가득 차고 폐 조직이 압축되면 조음은 조만간 울퉁불퉁하고 호리 호리한 습기 찬 목덜미에 이르게됩니다. 폐포 침윤물의 분해 단계에서 폐포의 삼출물이 부분 흡수되지만 계면 활성제의 생산이 여전히 불충분 해지면 다시 crepitus가 다시 나타난다 (crepitatio redux).
해산 단계에서 폐엽 폐렴이 낮아짐에 따라 폐 림의 이동성이 점차적으로 회복되므로 흡입 높이에서 발생하는 크레이 피스 (crepitation) 듣기 영역이 이동합니다. 이 사실은 청진 중에 고려되어야합니다. 흔히 알레르기 성 폐포염, Hammen-Rich disease, 전신 경피증 등에서 폐의 결합 조직에서 확산 염증 및 섬유화 과정을 겪고있는 환자에서 흔하고 흔한 연 령증이 발견됩니다. 폐 경색.
흉막 마찰 소음은 건조 (섬유소 성) 흉막염의 특징적이고 유일한 객관적인 증상입니다. 또한, 암이 전이, 신부전 (요독증) 및 심한 탈수를 앓고있을 때 발생할 수 있습니다.
일반적으로 부드럽고 젖은 흉막은 호흡 할 때 조용히 미끄러집니다. 흉막 표면의 피브린 막, 고르지 않은 농축, 거칠기 또는 심한 건조증이 나타날 때 흉막 마찰 소음이 나타납니다. 간헐적 인 소리이며 여러 단계 에서처럼 마치 호흡의 두 단계에서 들립니다. 이 소음은 실크 옷감과 비슷하게 조용하고 부드러 우며 다른 경우에는 긁힘이나 긁힘과 같이 커다란 거칠기가 생겨서 새 피부가 삐걱 거리거나 두 장의 종이가 서로 접혀 있거나 눈 껍질이 부서져있는 것처럼 보일 수 있습니다. 때로는 너무 강렬하여 촉각을 느낄 수 있습니다. 손바닥을 귀에 단단히 누르고 다른 손의 손가락을 뒷면에 붙이면 재현 할 수 있습니다.
늑막 마찰 소음은 일반적으로 제한된 영역에서 들립니다. 가장 자주, 그것은 가슴의 아래쪽에서 확인할 수 있습니다. 무의미한 호흡 운동성 때문에 폐의 호흡 운동이 최대 인 장소, 꼭대기에서 가장 적은 곳. 흉막 마찰 소음은 청진 중에 청진기의 압력에 따라 증가하고 기침 후에는 변하지 않지만 자발적으로 사라지고 다시 나타날 수있는 소리로서 흉부 벽의 바로 표면에서 발생하는 소리로인지됩니다.
다량의 삼출물이 흉막에 축적되면 보통 사라지지만 삼출액을 용해하거나 흉막 천자로 제거한 후 흉막 시트의 돌이킬 수없는 돌연변이로 인해 수 차례 회복됩니다.
다른 불리한 호흡기 소리와 달리 흉막 마찰음은 "가상 호흡"중에도 들립니다. 이 기술은 환자가 완전히 호흡을하고 입을 막고 손가락으로 코를 붙잡고 호흡하는 것처럼 횡격막 (복부) 또는 갈비뼈로 움직임을 만듭니다. 동시에, 내장 늑막은 정수리로 미끄러지지만, 기류는 사실상 기관지를 따라 발생하지 않습니다. 따라서 이러한 "상상의 호흡"을 동반 한 천명음과 거문증이 사라지고 늑막 마찰음이 계속 들립니다. 그러나 특정 병리학 적 조건에서 다른 악성 호흡기 소음과 결합 될 수 있음을 염두에 두어야합니다.
병적 인 타진이나 청진기 증상이 환자의 호흡계에서 발견되면이 폐 영역과 다른 폐의 대칭 영역에 대해 기관지가 결정되어야합니다. 이 현상은 촉진을 감지 할 수있는 음성 진 동과 음향 적으로 동등하며, 후두의 성대에서 기관지의 기둥을 통해 가슴 표면으로 소리가 전파되는 것을 나타냅니다.
환자는 소리가 들리지 않는 속삭임 (예 : "차 한잔"또는 "육십 오")과 같은 쉿하는 소리가 들리는 단어를 반복해야합니다. 의사는 동시에 폐의 일부 부위에 대해 청력을 유지합니다. 환자가 말한 단어는 일반적으로 구별 할 수 없으며 소리가 합쳐져 불분명 한 소리로 인식됩니다. 이 경우 부정적인 bronchophony에 대해 이야기합니다. 의사가 속삭임 (긍정적 인 기관지)으로 말한 단어를 분명히 들으면, 이것은 조사중인 영역 (폐렴, 폐 경색, 불완전 압축 무균 성)에있는 폐 조직의 존재 또는 기관지와 통신하고 밀도가 높은 벽이있는 커다란 공동을 나타냅니다. 동시에, 작은 크기와 압축 또는 공동 형성의 중심의 깊은 위치에서, bronchophony가 부정적 일 수 있다는 것을 명심해야합니다.
청진 중 심한 호흡 곤란
수포 호흡은 건강한 사람의 폐를 청서하는 동안 들리는 주요 호흡기 소음입니다.
소포 호흡의 형성 메커니즘은 매우 복잡합니다. 이것은 공기가 들어올 때 폐포 벽의 진동 소리를 기반으로합니다. 폐포 진동의 공진 주파수는 108-130 헤르쯔입니다. 이 소리는 세기관지의 진동의 저주파 성분과 섞여 있습니다. 소포 호흡을 형성하는 소리의 총 주파수 범위는 18에서 360 헤르쯔입니다. 건강한 흡기 에너지가 호기 에너지를 상당히 초과하기 때문에 흡기 (진동 증가의 단계) 및 만기 초기 (진동 소멸 단계)에서 소포 호흡의 소리가 들립니다.
수포 호흡의 소리는 "fff"의 부드럽고 잔잔한 소리를 연상 시키며, 호흡의 중간까지 흡입 할 때, 약화 될 때 들립니다. 가장 "순수한"형태의 폐포 호흡은 폐 앞쪽과 뒤쪽의 중간 부분에서 이루어지며, 폐포의 피질층이 최대 (4 ~ 5cm)입니다. 부갑상선에서 폐의 정점, 특히 오른쪽에서 기관지에서 나오는 소리가 더 많이 혼합되기 때문에 호흡이 더 거칠고 호기가 더 강하게 들립니다 (방광 기관 호흡).
폐의 청진의 다른 시점에서 건전한 사람에게서 소포 호흡의 소리를 기억하기 위해 반복적으로 사려 깊게 청진하는 것이 좋습니다.
수중 호흡기의 다양성.
3 세 미만의 소아에서 소변 호흡은 다소 높은 빈도 (400-600 헤르츠)로 성인보다 열심히하며 흡입 및 호흡 중에 모두들을 수 있습니다.
그러한 호흡을 푸에릴 (pueryl)이라고합니다. 호흡 중 폐포 진동은 또한 호기성 호흡의 기초이지만 어린이의 폐포 층이 상대적으로 얇고 기관지가 상대적으로 좁기 때문에 기관지의 소리가 폐포의 진동 소리에 혼합됩니다. 유아의 호흡을 경청하십시오.
강화 된 소포 호흡은 상대적 또는 절대 과호흡으로 발생합니다. 동시에, 폐포 진동의 에너지와 기관지의 소리의 저주파 성분이 혼합됩니다. 이것은 증가 된 흡기의 소리와 더 긴 호기의 소리로 이끈다.
하드 수포 호흡은 수포 호흡의 비정상적인 "단단한"음색과 흡입뿐만 아니라 전체 호기의 명확한 소리에 의해 인식됩니다.
Saccadian 호흡은 생리적 및 병적 수 있습니다. 이른바 이유. 생리적 sacciated 호흡은 온화한 냉증 (냉담한 방에서의 청진), 정서적 각성입니다. 병적 인 saccadic 호흡의 원인은 기관지 협착입니다.
Sakkadirovannaya 호흡 청진은 간헐적 소포 호흡 (ffff). 일반적으로 폐의 표면 전체에 불안정하고 청취되는 소포 호흡의 생리 학적 단회와 달리 병리학 적 호흡은 국부적으로 안정적으로 들립니다.
두 번째 주요 호흡 소음은 기관지 호흡입니다. 기관지 호흡의 소리는 공기가 성문을 통과 한 후 기관과 기관지를 통해 퍼지면 형성됩니다.
기관지 호흡은 수포식 호흡보다 몇 배나 높으며 700-1400 헤르츠이며 일부 사람들은 2000-5000 헤르츠에 이릅니다.
기관지 호흡은 거친 소리 인 "xxx"를 닮았으며, 흡입과 호흡에 대해 듣고 호기는 흡입보다 강하게 들립니다. 이는 호기 중 성문이 좁아지기 때문입니다.
건강한 사람의 경우 기관지 호흡 소리는 기관총 청진 (기관 호흡)을 통해서만, 때로는 (극히 드문 경우) 분지 부위를 통해, 흉추 선을 따라 2-3 늑간 간격으로들을 수 있습니다. 이 영역에서 호흡은 종종 기관지가 아니지만 호흡 기관지 (호흡 중, 소포 성 호흡 및 기관지 가려움).
폐의 청진의 다른 모든 지점에서 기관지 호흡의 소리의 출현은 병리학입니다. 폐의 투영 위의 기관지 호흡의 출현을 위해, 폐포의 피질 층이 병리학 적으로 변경되어 기관지 호흡의 빈도를 수행 할 수 있어야한다. 이러한 조건은 폐포가 염증성 유체 (침윤 증후군)로 채워지거나 폐포가 압박 될 때 (압축성 무기폐 증후군)에 생성됩니다. 또한, 침윤 증후군에서 기관지 호흡은 큰 소리로들을 수 있으며 (소위 기관지 호흡 증가), 폐포의 압박시 약하게 (기관지 호흡이 약해짐) 들리게됩니다. 기관지 호흡이 폐 표면 위에 나타나기 위해서는 침투 또는 압축 부위가 적어도 2-3 cm 깊이이고 직경이 3-5 cm 이상이어야합니다.
기관지 호흡의 소리 (일반적으로 금속성 색조가있는 경우 "금속 호흡")은 기흉이있는 기관지 늑막 루가 발생할 때 발생합니다. 이 경우 폐가 가라 앉고 기관지에서 기관지의 소리가 흉강으로 들어 와서 공진하고 특유의 금속성 색조를 얻습니다. 그런데, 기관지와 함께, 목소리가 비강이되며, 이것은 개방 기흉과 침윤 증후군이있는 기관지 호흡의 추가적인 차이입니다.
Amphoraic (복부) 호흡은 본질적으로 기관지 호흡의 유형이지만 진단 적 중요성을 감안할 때 별도의 그룹에서 두드러집니다.
암포라 호흡은 기관지와 소통하는 폐에 구멍이 형성 될 때 형성됩니다 (구멍, 농양, 큰 기관지 확장증). 이 경우 호흡 할 때 기관지를 통한 기관지 호흡 소리가 구멍에 들어 와서 공진하며 여러 가지 색으로 색이 바래고 목에 부는 소리 (앰포 라)를 닮았습니다. 이 소리는 크고, 상대적으로 높으며 (500 ~ 5000 헤르쯔), 발음하는 반향 (서라운드)이 들리면 흡입 할 때 특히 들릴 때 들립니다. 양 호흡 호흡의 소리의 음색은 구멍의 크기, 모양, 표면에 따라 다릅니다. 구멍이 직경 5cm 이상이고, 매끄러운 벽으로 둘러싸여 있고, 큰 기관지와 연결되어 있다면 (잘 배수 된) 고전적인 양측 호흡이 모니터링됩니다.
거대한 매끄러운 벽으로 둘러싸인 구멍이 폐의 뿌리에 위치하여 Wintrich의 긍정적 인 증상이 종종 결정됩니다. 환자가 입을 닫고 코의 호흡으로 넘어 간다면 입이 크게 벌어지는 큰 소리로 amphoric 한 호흡이 크게 약해집니다.
폐 청진. 병리학 호흡 소리.
공과 목적 : 알아야 할 것 : 병리학 적 호흡기 소음의 종류 (천명음, 성문, 늑막 마찰음); 다음과 같이 할 수 있습니다 : 표시된 환자의 청진 중 병리학 적 호흡 소리를 구별합니다. 익숙하다; 병적 인 호흡기 소리가 들리는 질병.
이론 교육에 대한 질문 :
병리학 적 호흡기 소음의 유형. 특징적인 천명 및 분류 : 건성 (높음, 낮음), 젖음 (작음, 중간, 큰 거품), 소리가 나지 않는 소리. wheezing의 메커니즘, 외모의 조건. Crepitus, 형성의 메커니즘, 외모의 조건, 천명음과는 다른 흉막 마찰 소음, pleuropericardial 소음, Hippocrates 튀는 소음, 낙하 소음, 형성 메커니즘, 외관 조건.
Wheezes는 병리학 적 조건에서 들리는 하나 이상의 또 다른 유형의 호흡에 덧붙여지는 추가적인 소리 현상으로 불립니다. 건조하고 젖은 채로 rales를 나눕니다.
마른 껍질은 다른 기원을 가지고 있습니다. 건조한 천명의 발생에 대한 주된 조건은 다음에 의해 유발되는 기관지 내강의 협착으로 간주됩니다. - 기관지 천식 발작 중 세기관지의 평활근 경련. - 염증, 알레르기 부종과 기관지 점막의 팽창; - 기관지의 벽에 흘러 나와서 기관지의 벽으로 흐를 수있는 점성 가래의 내강에 혼잡이 있거나 에올 리언 하프의 줄과 같이 기관지의 관목에 실의 형태로 위치 할 수 있습니다. 마른 rales 높은 고음 (ronchi sibilante), 또는 휘파람, 및 저음,베이스 (ronchi sonori) 윙윙 거리는 소리 또는 humming rales가있다. 작은 기관지의 내강이 좁아지면 주로 호흡에 의해 들리는 높은 호흡의 출현과 임상 적으로 호흡 곤란이 나타난다. 중간 크기와 큰 구경의 기관지 내강을 좁히거나 관목에 점성 가래가있을 때 기침에 의해 임상 적으로 나타나는 저음의 울음 소리가 대부분 들려옵니다.
건조한 목련은 휘발성이고 휘발성이 있습니다. 천식, 폐쇄성 기관지염의 특징 인 흡기 및 호흡 모두를 들었습니다.
습식 성은 기관지에있는 액체 분비물을 통해 공기 흐름에 의해 형성됩니다.
작고, 중간이고 큰 천명이있다. 습식 성충은 기관지뿐만 아니라 폐 조직에 형성된 충치에서도 발생할 수 있습니다. 기관지와 충치의 크기는 천명음의 성격에 달려 있습니다.
젖은 rales는 흡입 및 내뿜기 모두에 들린다. 미세한 버블 링 규칙은 크롤 피스 (crepitus)와 차별화되어야합니다. 기침, 미세 버블 링 수의 변화, 로컬 리제이션, 크립 피스는 변경되지 않고 호흡의 높이에서만 들립니다.
습윤 한 rales, 폐의 병적 인 과정의 성격에 따라, peribronchial 선동적 인 침투의 존재와 소리가 나지 않는 (정체하는) 소리가 나서 (통합) 수 있습니다.
음속의 덜거덕 소리는 소리가 나지 않는 소리의 음량과 음량이 다릅니다. 그 이유는 기관지를 둘러싼 압축 된 폐가 기관지의 공진에 의해 강화 된 귀에 더 높은 톤을 잘 전달하기 때문입니다.
Crepitatio (crepitatio)는 작은 대구 또는 위기와 같이 독특한 소리 현상으로 머리 근처에있는 손가락 사이에서 머리카락이 문지르면 잘 재생됩니다. Crepitus는 루멘의 적은 양의 유체가있는 곳에서 폐포가 붕괴되는 동안 흡입 높이에서 발생하며, 폐부종의 시작 시점에 조수 단계 (crepitatio indux) 및 호전 단계 (crepitatio redux)에서 폐엽 폐렴에서 발생하며, 압축 무기폐증, 폐 경색.
흉막의 마찰 소음은 표면에 피브린의 침착, 염증, 유착, 늑막 잎 사이의 끈, 흉막의 암 또는 결핵 보급, 신체의 탈수 (요독증, 콜레라)에 초점을 맞춘 결합 조직 흉터의 발달로 인해 흉막 염증 중에 발생합니다. 늑막 마찰 소음은 눈이 서리가 내린 날씨에 발을 묶을 때 발생하는 소리와 유사합니다. 흉막 마찰 소음은 흡입과 호기 모두에서 들립니다. 그것은 강도 나 부피, 존재의 존속 기간과 청취 장소로 구별됩니다. 늑막 마찰 소음, 음색, 기간의 특성은 질병의 병인에 달려 있습니다. 류마티즘의 경우 흉막 마찰 소음은 부드럽고 짧으며 (수 시간) 국소화가 다양합니다. 결핵과 함께 - 거친, 일주일 이상 듣습니다. 흉막 마찰 소음은 유체가 흉강 내에 축적되고 유체 재 흡수 중에 다시 나타날 때 사라집니다.
다음의 증상은 흉막 마찰음과 미세한 whe whe 거리는 소리와 삐걱 거리는 소리를 구별 할 수 있습니다.
- 기침이 끝나면 흉막 마찰음이 없습니다.
- 청진기로 누르면 흉막 마찰음이 증가하고 천명음은 변하지 않습니다.
- crepitus는 흡입시에만 들리고, 흡입 및 호기시에는 흉막 문지름 소리가 들린다.
- 상상의 호흡 중에는 흉막 마찰음이 들리며 천명음 소리와 거시적 소리는 들리지 않습니다.
기흉의 추가 소음. 히포크라테스 스플래시 (소크 쇼 히포 크라 티스)의 소음은 흉막 공동에 가스 및 액체가있는 동안 들려지는 소리, 즉 수두 절개술. 환자의 상반신을 격렬하게 흔들면 소리가납니다. 낙상의 소음 - 기흉으로 환자를 수평 위치에서 수직 위치로 신속하게 이동시키는 경우. 삼출액의 흉막 표면에서 흐르는 별도의 방울이 공명에 의해 증폭 된 소리를냅니다. 흉막 공동이 누관을 통해 기관지와 소통하고 누공이 유체의 위쪽 레벨 아래에있을 때 수도관의 소음이 발생합니다. 이 소리는 큰 소리로 울리는 소리와 유사하지만,보다 경쾌한 소리는 흡입에만 들립니다.
심장과의 접촉에서 흉막에 염증성 초점이 국한됨에 따라, 흡입 및 호기 단계 동안뿐만 아니라 수축기 및 심장 확장기에도 소위 말하는 흉막 주변 소음이 나타날 수 있습니다. 심장 내과는 달리,이 소음은 흉막 시트가 심장 셔츠에 더 가깝게 들어갈 때 심호흡의 높이에서 더 분명하게 들립니다.
독립적 인 작업 계획 :
대칭 영역 (위와 빗장 밑 영역, 상완골 하부와 가슴 아래쪽의 딱지 내 공간, 가슴의 측면 표면)에서 폐를 듣습니다. 폐허 위의 호흡의 일반적인 성격과이 배경에서 호흡의 국소 변화가 있는지 확인하기. 흉부, 쇄골 또는 늑골의 앞면을 가이드로 사용하여 호흡의 변경된 부분의 국소화를 나타냅니다. 병리학적인 호흡기 소리가 있다면, 그들의 위치와 성격 (젖은 rales 들어, 그들의 구경, 양, sonority을 나타냅니다), 늑막 마찰 소음 (거친, 섬세한), crepitations (소리).
폐를 청취 한 결과를 기록한 예 :
- 호흡은 폐장을 통해 균일하게 약화됩니다. Wheezing, 늑막 마찰은 들리지 않습니다. 2. 폐허 지 전역에서 열심히 호흡하며, 단 한 번의 호흡을 받았다. 3. 부갑상선 주변의 폐 지방을 가로 지르는 호흡이 강하고, 중음매의 울퉁불퉁 한 울음 소리가 들립니다.
- 폐의 어떤 질병이 말라야할까요?
- 큰 거품의 축축한 rales의 형성의 장소를 지명하십시오.
- 젖은 rales과 늑막 마찰 소음을 어떻게 구별합니까?
- 젖은 rales와 crepitations를 구별하는 방법?
장비 및 시각 보조 장치 :
병리학 적 호흡기 소음이 녹음 된 오디오 테이프.
독립적 인 업무에 대한 질문 :
과외 시간 동안 호흡기구의 병리학을 가진 환자의 청진.
Grebenev A.L. 내부 질환의 치료제. 모스크바, 의학, 1995.
내장 기관 질환의 기호학의 기본. Atlas ed. A.Z. Strutinsky 및 기타. 모스크바. 러시아 연방 의과 대학, 1997.
강의 주제에 관한 강연.
Shelagurov A.A. 내부 질환의 치료제. 모스크바 의학, 1975 년
심한 호흡
설문 조사와 임상 시험 후에 치료사의 응접에서, 원칙적으로 폐의 청진 또는 청력이 수행됩니다. 이 연구의 결과는 때때로 환자 기록에 "힘든 호흡"이라고 기록됩니다. 그러한 정의는 종종 무서운 것이며, 특히 감염되기 쉬운 사람들은 만성 폐 및 기관지 질환의 발병에 대해 걱정하기 시작합니다.
"심한 호흡"이란 무엇을 의미합니까?
사실, 고려 된 구문은 전혀 의미 론적 부하를지지하지 않습니다.
건강한 사람의 정상적인 호흡은 소포 (vesicular)라고합니다. 이것은 폐포의 진동 (폐의 기포)의 결과로 형성되는 특정 소음을 특징으로하며, 흡입 중에 소리가 나고 실제로 호기 중에는 나타나지 않습니다. 소포 성의 소리는 부드럽고 소리가 크지 않으며 서서히 진정되면서 소리가 멈추는 한계가 없습니다.
호흡 과정이 위에서 설명한 것과 다르면 많은 의사가 "호흡 곤란"을 선호합니다. 사실,이 문구는 의사가 병리를 발견하지 못했다는 것을 의미하지만 청취시 소리가 주관적인 인식에 따라 소포와 다릅니다. 카드의 거의 모든 진술과 입력 항목에서 진단에 관계없이 "호흡 곤란"과 "천명음 없음"이라는 문구를 찾을 수 있습니다.
청진은 치료사가 그 사건을 "청취"한다는 사실에 모두 익숙하기 때문에 청진은 매우 신뢰할만한 연구 방법이 아니라 의식적으로 수행됩니다. 이 방법은 좋고, 심지어 음악적으로, 청력이 풍부하고, 풍부한 경험을 필요로하며, 종종 긍정적이고 부정적인 잘못된 결과를줍니다.
가혹한 호흡이 과거의 호흡기 질환, 기관지 점막의 염증, 바이러스 성 감염, 기관지염 또는 점액 축적의 징조 인 인터넷상의 수많은 진술은 거짓입니다.
심한 호흡의 원인
흡입과 호기 중에 똑같이 소음이 들리는 상태의 올바른 정의는 기관지 호흡입니다. 청진 중 소리는 잘 구별되며 매우 분명합니다.
일반적으로 폐렴에서는 경증 기관지 호흡이 발생합니다. 고열, 기침, 두꺼운 화농성 객담 출혈로 증상 진단이 확정됩니다. 이 질병의 원인 인자는 여러 종류의 박테리아, 일반적으로 연쇄 구균입니다.
기관지 호흡의 또 다른 원인은 폐 섬유증입니다. 그것은 결합 세포에 의한 정상 조직의 대체입니다. 이 병리학은 기관지 천식 및 알레르기 성 폐렴으로 고통받는 사람들의 특징입니다. 또한 섬유증은 특정 약물 및 화학 요법을 복용하는 배경에서 종종 발생합니다. 주된 증상은 호흡 곤란과 마른 기침이며, 때로는 소량의 가래, 가볍거나 푸른 피부가 있습니다.
설명되는 국가에 기여하는 다른 요인 및 질병은 없습니다.
심한 호흡 곤란
이 진단이 전혀 존재하지 않는다는 것을 감안할 때 특별한 치료법도 필요하지 않습니다. 또한이 문제는 증상 일뿐 독립적 인 질병이 아닙니다.
연구 중 기관지 소음이 흡입 및 호기 중 감지되고 동반 된 신호가 폐렴 발생을 나타내면 항균 치료가 필요합니다.
경성 기관지 호흡을위한 항생제를 예약하기 위해서는 객담에 대한 예비 검사가 필요합니다. 이 분석을 통해 병원균을 확인하고 다양한 약물에 대한 민감성을 테스트 할 수 있습니다. 혼합 된 박테리아 감염 또는 불특정 유형의 미생물의 경우에는 세 팔로 스포린, 페니실린 및 매크로 라이드 그룹에서 광범위한 활성 스펙트럼을 가진 항생제를 복용하는 것이 좋습니다.
섬유증의 치료는 글루코 코르티코 스테로이드 (glucocorticosteroids), 세포 분열 억제제 (cytostatics) 및 항 섬유소증 치료제 (anti-fibrosis drugs), 산소 요법으로 구성됩니다.
청진 중 호흡 유형 (호흡 소음)
1. 소포 (Vesicular) - 건강한 어린이의 주요 호흡 소음. 호흡은 더 잘 들립니다.
2. 푸로 라 - 건강한 어린이에서 2-3 세까지 큰 호흡 (호흡).
3. 단단하게 강화 된 소포 호흡 (기관지염, 기관지 천식).
4. 약화 된 소포 - 건강한 아기에서 6 개월까지, 미숙아에서는 비만, 무기폐, 폐렴이 있습니다.
5. 기관지 (Bronchial) - 거친 그늘이 특징이며 호흡의 호흡이 우세합니다.
폐 조직의 압축 및 기관지의 보존 된 개존 성 (폐렴, 결핵성 기관지염)을 들었습니다.
추가 호흡 소음 (천명음) :
a) 윙윙 거리며 - 큰 구경의 기관지에;
b) 윙윙 거리는 소리 - 중간 구경 기관지 이상;
c) 휘파람 - 작은 구경의 기관지 (뮤지컬) 이상.
Crepitus - 흡입 말기에 여러 번의 딱딱 거리는 소리가 특징인데 (귀에서 머리 뭉치를 잡아 당기고 손가락으로 반죽 함), 흡입 높이에서만 발생합니다.
흉막 마찰음 - 흉막염 중 (종이 부스러기, 눈 뭉근). 종종 가슴 아래쪽에서 들리고 숨을들이 쉬며 내뱉습니다.
VII. 목구멍 검사.
Zev는 위쪽에서 부드러운 입천장에 둘러싸인 공간으로 측면에서 - 구석의 아치, 아래쪽에서 - 혀의 근원입니다. 공간을 채색 할 수 없기 때문에 자주 나타나는 "인두의 충혈"이라는 표현이 잘못되었습니다.
목 검사 규칙 :
- 아이 얼굴을 빛으로 바꿔라.
- 엄지 손가락이 이마 위에 오도록 머리 위 영역에 왼손을 댑니다.
- 주걱은 "펜"으로 보관해야합니다.
- 치밀하게 압축 된 치아와 함께 잇몸의 측면을 따라 구강 내로 치아의 끝까지 주걱을 잡고 부드럽게 가장자리를 돌립니다.
- 혀의 뿌리를 주걱으로 편평하게하고 팔, 혀, 편도선, 인두 뒷벽을 빠르게 검사하십시오.
편도선을 검사 할 때 : a) 크기, b) 표면 상태, c) 점도, d) 점막의 색, e) 흉터, 패치, 화농성 플러그의 유무.
정상 편도선은 주위의 점막과 색이 다르지 않고, 아치로부터 튀어 나오지 않으며, 매끄러운 표면을 가지며, 크기가 동일합니다.
그림 9. 직접 타악기
(타악기는 구부린 중간 또는 검지로 주로 어린 아이들에게 사용됨)
도 4 10. 조정 된 타악기 (손가락에 손가락)
도 4 11. 타악기 동안 오른손의 위치
타악기 소리 :
타악기 소리 :
1. 맑은 폐 소리 - 변화가없는 폐 조직.
2. 무딘 소리 (대퇴부) - 조용한 짧은 소리. 정상 - 간, 심장, 비장, 관상 뼈.
3. 더 짧거나 둔한 - 폐 조직의 통풍이 감소합니다 (무기폐, 종양, 염증 과정).
4. 고막 소리 - 시끄럽고 오래 지속되는 소리. 충치보다 위의 폐 조직의 통풍이 증가함에 따라 위 - 위 위의 정상입니다.
5. Korobochny 소리 - 폐 조직 (기관지 천식, 폐쇄성 기관지염)의 통풍이 증가합니다. 도 4 12
심장 혈관계
해부학 적 및 생리 학적 특징. 신생아에서 심장은 체중의 0.8 %에서 비교적 크다. 3 세까지 심장 질량은 0.5 %가됩니다. 어른의 마음에 맞기 시작합니다. 아이들의 마음은 고르지 않게 자랍니다. 인생의 처음 2 년 동안과 사춘기 동안 가장 활발하게 성장합니다. 신생아의 심장은 둥근 모양을하고 있으며, 6 세가되면 그 모양이 성인의 심장에 전형적인 타원형에 가깝습니다.
어린 아이에서는 혈관이 비교적 넓습니다. 정맥의 내강은 동맥의 내강과 거의 같습니다. 정맥은 더욱 집중적으로 성장하고 15-16 세의 나이로 동맥보다 2 배 넓어집니다. 동맥 맥박은 성인보다 어린이에서 더 자주 발생합니다.
신생아에서 가장 높은 심박수가 관찰됩니다 (분당 120-140). 나이가 들면 서서히 감소합니다. 1 년에 110-120; 5 년 동안 - 100; 나이 10 ~ 90 세까지; 12-13 세 - 분당 80-70. 어린 시절의 맥박은 매우 불안정합니다. 비명을 지르는 것, 우는 것, 육체적 인 스트레스, 온도의 상승은 눈에 띄게 증가합니다. 아이들의 맥박은 호흡 성 부정맥이 특징입니다. 따라서 펄스는 정지 상태에서 1 분 동안 엄격하게 고려해야합니다.
소아의 혈압 (BP)은 성인의 최대 혈압보다 낮습니다. 그것은 더 낮고 어린 아이는 인생의 1 학년 자녀에게 다음 공식으로 계산 될 수 있습니다 :
70 + N, N은 개월 수, 70은 신생아의 수축기 혈압을 나타내는 지표입니다.
1 년 후 어린이의 최대 혈압은 대략 다음 식에 의해 계산됩니다.
80 + 2 N, 여기서 N은 년수입니다. 이완기 혈압은 수축기 혈압의 2/3 - S입니다. 어린이의 혈압을 측정하기 위해서는 어린이 팔목이 필요합니다. 성인용 커프를 사용하면 지표가 과소 평가됩니다.
폐 청진 : 정상, 소리, 호흡, 천명음
폐의 소리는 심도가 깊기 때문에 심장 청진보다 훨씬 조용합니다.
폐 깊숙이 위치한 출처에서 의사의 귀로 소리를 전달하는 조건은 청진으로 평가 된 조직의 특성에 달려 있습니다. 두꺼운 원단은 부드러운 원단보다 음질이 좋으며 통풍이 잘되는 조직은 음질이 좋지 않습니다.
폐의 청진은 타악기와 마찬가지로 모든 라인과 늑간 공간에서 수행됩니다. 그것은 두 단계로 수행됩니다 :
- 폐의 표면 전체를 청취 할 때 대략 청진.
- 의심되는 장소를주의 깊게 경청 할 때 청진을 목표로합니다.
비강 호흡은 호흡의 본질을 평가하는 데 사용되며 호흡 곤란을 평가하기 위해 열린 입으로 호흡합니다. 목표로 정한 청진은 환자에게 기침을해야합니다. 공기의 강제 제트로 인해 천명음이 나타나거나 강도가 변할 수 있음을 명심해야합니다. Bronchophony는 타악기와 비슷한 방식으로도 사용됩니다.
폐의 청진 중에 인공물과 오류의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다. 뚜렷한 모발, 떨림 (떨림)
(낮은 실내 온도, 오한, 파킨슨 병 등), 근육 소음, 옷과 침대 린넨의 소리를 듣고 있습니다.
정상적인 청진 사진
수포 호흡은 흡입 높이에서의 긴장을 가진 폐포의 탄성 벽의 진동 운동의 결과로서 발생합니다. 흡입의 상당 부분과 호기의 시작 부분이 들립니다 (후자는 전 내성 세기관지의 변동 때문입니다). 소리는 부드럽고 매끄럽고 문자 "f"를 연상시킵니다. 위쪽과 위쪽을 위에서 내려다 본다.
기관지 호흡의 근원은 거대한 덩어리의 폐포 조직에 의해 차단됩니다. 기관지 호흡의 주요 원천은 성문 (glottis)이며, 이는 성상과 윤곽을 바꿔 공기의 난기류를 유발할 수 있습니다. 이 소리는 기관과 기관지 기관지의 분기점에서 울려 퍼집니다. 생물 물리학 자들은 소리의 근원은 기관지와 이분관 사이의 단면 드롭이 4cm 이상인 분 지형이 될 수 있다고 믿습니다. 거친 흡입과 거친 날카 롭고 호흡은 "x"와 유사합니다. 보통 경정맥의 노치에서 들었습니다.
병리학에서 기관지 호흡의 원인은 다음과 같습니다.
- 압축에 의해 소리가 나지 않을 때 폐 조직의 분수 또는 거의 분획 압축, 그러나 그것을 통해 수행됩니다;
- 기관지와 통신하는 상대적으로 좁은 개구부를 가진 폐에서, 직경 4cm를 초과하는 커다란 구멍. 이 경우 기관지 호흡의 메커니즘은 공기의 난기류와 기관지와의 연결 통로와 관련이 있습니다. 양팔 호흡은 크기가 크고 밀도가 높은 부드러운 벽이있는 경우 가능합니다 (극히 드문 경우).
심한 호흡 - 특수한 종류의 수포 호흡은 - 똑같이 들리는 흡입과 호흡이 특징입니다.
심한 호흡의 원인 :
- 폐의 제한된 부위에서 집중적 인 폐 조직으로 들었습니다.
- 염증으로 인해 기관지 벽이 응축되어 점막 거칠기가 나타나는 기관지염의 경우 폐의 표면 전체에 걸쳐 종종 들립니다. 위의 상태에서 호기가 길어지고 강화됩니다.
임상 진료에서 종종 경련이나 기관지 막힘 증상이있을 때 확장 호기와 함께 경직성 호흡의 변형이 있습니다.
심한 호흡에 대한 대안으로 기관지 호흡을 고려할 수 있는데, 이는 쇄골 바로 위에서 들립니다. 이 현상의 원인은 오른쪽 주 기관지의 해부학적인 특징으로, 왼쪽보다 짧고 넓습니다.
때로는 호흡이 감지됩니다. 흡입 순간에 기관이나 대형 기관지의 폐색이나 압박으로 인해 발생하는 호흡 소리입니다. 호흡 기계 종양으로 발생합니다.
Crepitus
crepitus의 현상은 계면 활성제의 손실과 fibrin이 풍부한 액체 삼출물의 출현으로 폐포 벽이 풀리는 소리로 이해됩니다. 이는 접착력을 크게 증가시킵니다. 즉, 폐포 벽의 접착력을 급격히 증가시킵니다. 따라서, crepitus는 순수한 폐포 현상입니다. 폐포 붕괴는 흡입 높이에서 발생하기 때문에 흡입 높이에서만 목소리가 들립니다. 삐걱 거리는 소리는 머리카락을 귀에 문질러서 생기는 소리를 연상시키는 복합적이고 균일 한 소리입니다. 가장 흔하게는 연고 성 폐렴의 시작 부분 (crepitacio index)과 마지막 부분 (crepitacio redux)에서 관찰됩니다. 장기간 노인 환자는 생리 학적 성병이있을 수 있습니다.
Crepitus는 젖은 천명음과 구별되어야합니다.
- wheezing는 섞일 수있다, crepitus는 항상 균질하다;
- 1 일 동안 관찰 된 크레이 핑 (crepitation)보다 긴 시간 동안 천명음이 들리고 사라진다.
- 일반적으로 천천히 소리를 내며, 더 국소화 된, crepitus는 풍부하고 넓은 지역을 차지합니다.
- 천명음은 호흡의 행동에 비추어 칭찬보다 길다 (비 유적으로 말해서, 크리 피투스는 폭발과 같다).
- 기침은 음색의 음색과 지속 시간에 영향을 미치지 않으며 천명음 변화의 동일한 특성에도 영향을 미치지 않습니다.
Bronchophony는 기관지 나무와 폐 구조를 따라 청진 장소로 전달되는 성문에서 말하거나 속삭임으로써 발생하는 진동의 전도입니다. 즉, 기관지의 메커니즘은 목소리 진전의 메커니즘과 유사하며, 기관지의 방법은 폐의 청진 기술을 반복합니다.
기관지의 연구가 음성 언어를 사용한다면, 그것은 보통 기관지 호흡의 분포 영역에 대한 불분명 한 윙윙 거리는 소리로 들린다는 것을 명심해야한다. 정상적인 조건에서 속삭임에 의한 기관지의 연구에서 구어체 음성을 사용할 때와 같은 결과를 얻습니다. 그러나, 폐 조직 강화의 징후가있을 때, 속삭임에서 그 위에 발언 된 단어는 불분명하게됩니다. 속삭임을 듣는 것은 음성을 듣는 것보다 더 민감합니다. 목소리 진전 연구에 필요한 문구를 큰 소리로 말할 수없는 중증 환자의 경우 기관지 확장이 쉽게 수행 될 수 있습니다.