폐색전증 - 증상 및 치료, 응급 처치, 진단

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폐동맥 혈전 색전증 (PE)

이러한 아름다운 이름 인 탈 (Tal)은 그 소녀의 것이 아니라 가장 끔찍하고 심각한 합병증 중 하나로, 그 이름은 급성 폐 색전증입니다. 우리는 혈관이 위험한 혈전이라는 것을 알고 있습니다. 심근 경색 (심장 근육 영역의 사망 또는 괴사)은 혈전증의 결과로 발생하며 뇌졸중은 혈관 내강이 막히면 급성 산소 결핍에 의한 뇌 부분의 괴사입니다.

그러나 한 가지 더 많은 방법이 있음이 드러났습니다 - TELA. 세계에서 이것은 심장 마비와 뇌졸중 후 심혈관 계통에서 심각한 유형의 세 번째 유형입니다. 따라서 미국에서만 의학이 발 달 했음에도 불구하고 매년 30 만 명이 넘는 사람들이이 병리학으로 입원해야합니다. Kulikovo Field에 동의 한 것 이상입니다. PE가 매우 높고 사망 할 때.

따라서 미국에서만 6 명마다 사망하거나 매년 5 만 명이 사망합니다. 당연히 세계 데이터를 요약하면 실제 발생률이 몇 배 더 높다고 가정 할 수 있습니다. 이 증상은 무엇이며, 어떻게 진행되고, 어떤 증상이 나타나며, 어떻게 치료됩니까?

TELA -이게 뭐야?

폐동맥 혈전 색전증 (폐색전증)은 폐의 큰 혈관의 급성 질환으로 산소 농축을 위해 정맥혈을 공급합니다. 병리학의 의미는 인간의 정맥 시스템에 나타나는 혈병이 심장의 오른쪽 절반에 들어간 다음 우심실을 통해 폐동맥에 들어간다는 것입니다.

심장에 들어가기 전에, 혈전은 더 크고 더 큰 정맥에만 들어갔고, 그를 "수영하기"쉽습니다. 그리고 장애물이 우심실을 통과 한 후 반대로 가장 작은 모세 혈관이 산소 농축에 필요하므로 폐동맥이 다시 작은 게이지 혈관으로 다시 분기하기 시작합니다.

결국, 폐동맥은 필터의 역할을하며, 결국이 혈전을 지연시킵니다. 당연히 그는 더 이상 갈 수없는 그릇에 갇혀있다. 결과적으로 폐색전증이라고 불리는 증상 복합체가이 폐쇄 된 혈관의 모든 기본 부서에서 발생합니다.

폐색전증의 원인

우리가 이미 말했듯이, 올바른 심장으로 날아갈 수있는 모든 것은 혈관과 큰 순환의 정맥 부분에 관련됩니다. 따라서 폐 혈전 색전증의 원인은 임상 적으로 중요한 증상으로 이어질 수 있습니다.

1. 허벅지와 더 높은 부분, 즉 다리와 골반의 큰 정맥에 깊은 맥의 혈전증;
2. 심부 정맥 혈전증은 하부 다리에 있으며 (복잡한 혈전 정맥류 정맥류가 있음)

위험도는 비교할 수 없습니다. 모든 고혈압의 50 %는 PE에 의해 복잡해지고 다리 정맥의 혈전증에서는 모든 경우의 1-5 %만이 폐색전증을 유발합니다. 지표를 합치면 폐색전증 환자의 70 %가 혈전의 근원이 다리의 정맥 혈관이라는 것을 알 수 있습니다.

그러나 폐 혈전 색전증의 가능성이 급격히 증가하는 질병의 전체 목록이 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 다양한 종양 및 악성 신 생물;
• 심한 심장 질환 : 울혈 성 실패, 심장 발작, 뇌졸중;
• 패혈증 (혈관의 화농성 색전);
• Erythremia (Vaquez 병) - 혈액이 매우 두꺼운 경우;
• 신 증후군;
• 전신성 홍 반성 루푸스;

또한 나이가 증가하고 여성의 구강 성 에스트로겐이 증가하고 장기간 움직이지 않는 경우 (예를 들어, 집중 치료를받는 경우) 위험이 증가합니다.

혈전이 분리되거나 막히지 않는 폐 색전증의 옵션을 나열 할 수 있습니다. 이러한 옵션에는 공기 색전증이 포함됩니다. 부비동을 집중적으로 씻어 내더라도 공기 방울이 폐동맥으로 들어갈 수 있습니다. 또한 태아 부비강을 통한 출산 중에는 양수가 폐정맥으로 들어갈 수 있으며,이 합병증으로 사망률이 매우 높습니다.

박테리아와 화농성 조직으로 구성된 지방, 외상성 및 패혈증 색전의 변종이 있습니다.

폐 색전증의 발전

폐색전증으로 인한 사망률이 증가하는 것을 즉각 중단하는 것이 중요합니다. 환자가 치료를받지 않고이 혈관 재앙이 그를 따라 잡으면 사망률은 항상 30 %입니다. 그리고 치료를 시작하는 것이시의 적절하고시의 적절하며 유능한 경우에는 3 배 감소되며 10 %가됩니다. 이것은 물론 좋지만 분명히 불충분 한 지표입니다.

사망 원인은 매우 심한 폐 고혈압과 우심실의 급성 실패입니다. 따라서 폐로 혈액을 펌프질 할 수 없으므로, 대략 말하기를 사망은 질식에 의한 것입니다. 그 동안 호흡 할 수 있고기도는 열려 있지만 혈액은 폐로 들어 가지 않습니다.

사후 연구에 따르면, 폐색전증은 단일 혈전이 특정 영역을 가리고 있다는 것을 의미하지는 않습니다 : 종종 혈전은 여러 개이고 막힘은 한 번 이상 발생합니다. 거의 2/3의 경우가 폐동맥의 양측 병변으로 이어진다 (즉, 두 폐 모두에 영향을 받는다).

• 우리가 배출 각도와 폐 트렁크의 가지의 구경을 고려한다면, 여전히 오른쪽 폐는 더 큰 영향을받을 가능성이 있으며, 그것의 하부 엽은 더 자주 상부의 영향을받습니다.

폐동맥의 혈전 색전증에 대한 주된 손상 메커니즘은 산소 결핍, 한 혈관에서 다른 혈관으로의 혈액 방출, 막힌 영역 우회 및 이러한 상태의 다양한 결과입니다.

따라서, 큰 가지가 막히면 폐동맥의 주 몸통의 압력이 급격히 상승합니다. 혈액을 "출혈"시키려면 우심실에 힘이없고 "급성 폐동맥"또는 급성 우심실 부전이 발생합니다.

PE 이전에 폐 문제가 있었던 환자에게는 다소 "운이 좋았습니다". 그들에는 우심실 비대가 있고, 그것의 힘 및 수축력의 예비는 더 높을지도 모른다.

폐색전증의 증상, 임상 징후

폐 혈전 색전증의 징후는 여러 구성 요소 사이의 복잡한 상호 작용에 의해 결정됩니다.

• 폐동맥의 막힘 정도 (막힘);
• 우측 심실의 심장 출력 결과;
• 그것의 초기 비대;
• 폐의 부수적 인 병리학의 존재.

폐 색전증의 주요 증상은 무엇입니까? 폐 혈전 색전증의 증상이 현저합니다. 그래서, 가장 초기의 증상은 다음과 같습니다.

• 호흡 곤란 및 가슴 통증;
• 기침과 객혈;
• 공황 상태;
• 빈 호흡 수 (호흡이 분당 20 회 이상 증가);
• 폐에서의 천명음의 출현;
• phonendoscope로 듣는 경우, 폐동맥 위에 2 톤의 악센트가 나타납니다 (우심실은 모든 힘을 "방해물을 뚫 으려고"적용됩니다).
• 고열이 있습니다 : 발열 37.5 % 이상.

물론 다른 징후가 있지만 몇 가지 주요 증후군으로 분류됩니다.

• 폐 경색 (완전히 심근 경색과 유사, 폐에서만 발생) : 호흡 곤란, 통증, 객혈.
• 급성 폐동맥 : 청색증이 나타나고, 좌심실의 압력이 급격히 떨어집니다.
• 만성 폐 고혈압. 혈액 응고가 피를 조금 건너 뛴다.하지만 오래 걸린다. 그 결과, 목 정맥이 부풀어 오르고 정맥 울혈이 전체 큰 원에서 발생하고 간이 증가합니다.

폐색전증 진단 - 방법

폐색전증의 매우 특징적인 임상상에도 불구하고 도구 진단을 수행해야합니다. 결국 나열된 모든 증상은 비특이적입니다. 즉, 다른 질병에서 확인할 수 있습니다. 또한 생화학 검사를 비롯한 일상적인 혈액 검사 및 소변 검사는 심각한 병변이있는 경우에도 일반적으로 정상입니다.

따라서 진단 조치가 필요합니다. 폐색전증은 폐렴, 심장 마비, 기관지 천식, 폐암, 심한 질식, 패혈증, 부러진 갈비 및 기타 여러 질환과 유사 할 수 있습니다.

폐 색전증의 진단을 위해 다음과 같은 방법이 사용됩니다 :

• 동맥혈 가스 조성의 결정 : 산소의 분압은 90mm 미만이다. Hg st;
• 심전도. ECG는 폐색전증의 ECG 징후가 특정 적이 아니기 때문에 심장 마비를 제외하는 데 도움이됩니다. 심장의 전기 축이 오른쪽으로 벗어나는 현상이 자주 발생하며 오른쪽 묶음의 봉합이 차단됩니다. 큰 가지의 리듬 장애가 심한 폐색 전 색전증의 배경에서 심전도가 심방 및 심실 내분비 및 심방 세동 및 심방 박동 모두를 기록 할 수 있다고 생각하면;
• 폐와 가슴의 X 선. 이것은 암과 폐렴, 결핵 및 폐기종을 제거하기 위해 수행되어야합니다. 이 질병의 징후가 없으면 폐의 뿌리와 중심 구조, 무기폐, 혈관을 따라 급격한 "파손", 침윤성 인공물 또는 흉막 삼출의 출현이 보이기 때문에 간접적으로 "폐색전증에 찬성"할 수 있습니다.

그러나 폐색전증의 응급 진단을위한 "황금 표준"은 폐 혈관의 CT 스캔 혈관 조영술 또는 혈관 조영술로 간주됩니다.

이를 위해서는 말초 정맥에 카테터를 삽입하고 (정상적인 혈액 샘플과 같이) 콘트라스트를 도입하는 것으로 충분합니다. 그런 다음 폐 CT를 시행하고 양성 진단의 경우 폐동맥의 "급작스러운"분기 파손 (윤곽이 있고 사라짐)이 즉시 표시되며 혈관 윤곽을 볼 수있어 혈관 내강을 막을 수 있습니다.

보시다시피, angiopulmography를 제외하고 거의 모든 방법은 다른 진단을 제외하고, 그러나 확인하지 않습니다. 즉, 그들은 감별 진단에 사용됩니다. 그리고 CT만으로이 연구를 통해 진단을 내릴 수 있습니다. 따라서 구급차로 환자를 데려가려면 응급 컴퓨터 X 선 사진이있는 곳에서만 시계가 필요하다는 것을 알아야합니다. 그들은이 환자들을 어떻게 도울까요?

폐색전증 - 응급 처치 및 치료

폐 색전증의 치료는 병원 입원 전 단계, 즉 구급차 의사에 의해 시작됩니다. 아아, 첫 번째 비상 사태 "스스로하십시오"는 효과가 없습니다. 마음에 오는 첫 번째 일은 아스피린이 혈전을 "용해"시키는 것입니다. 의사가 똑같이 할 것이기 때문에 다른 방법으로 해를 끼칠 수 있습니다. 아아, 친척과 친척이 할 수있는 유일한 일은 환자를 내려 놓고 방에 방치하고 구급차를 부르는 것입니다.

폐색전증에 대한 응급 치료는 다음과 같은 활동으로 구성됩니다 :

• 정맥 주사 헤파린 주입 (구급차 의사가 실시);
• PTT (부분 트롬 보 플라 스틴 시간)의 긴급하고 규칙적인 결정을 배경으로 병원에 입원하면 INR의 통제하에 간접 항응고제 인 와파린 (warfarin) 치료가 시작됩니다.
• 현재 기회가있는 센터에서는 혈전 용해 요법 (alteplase, urokinase, streptokinase)이 사용됩니다. "기회"란 현대적인 요구 사항의 전체 범위와 높은 수준의 센터를 의미하며,이 기술 수준이 가장 높고 현대적인 유형의 지원에 대한 허가가 있습니다. 이 치료법은 특별한 효소를 가진 혈전의 신속한 용해를 목표로합니다.
• 혈전 제거 수술 방법. 이들은 위험도가 높은 방법이며 외과 적 개입은 저산소증 상태에서 사용되며 조직 관류는 "용해"하려는 비효율적 인 경우에만 사용됩니다.
• 치료 과정에서 폐의 혈액 흐름을 방해 한 후 대개 대동맥에 특수한 카바 (kava)가 삽입됩니다.이 필터는 반복적 인 혈전을 붙잡기 위해 설계된 필터 (라틴어 단어 'hollow'의 문자 그대로 'kava'를 의미합니다)를 삽입합니다.

혈전 색전증 치료 및 예방의 예후

폐동맥의 혈전 색전증의 위험이 유의하게 증가하는 여러 조건이 있습니다. 따라서 헤파린과 와파린의 도입을 통해 적기에 일차 예방을 실시 할 필요가 있습니다. 따라서 위험도가 높은 작업에는 다음이 포함됩니다.

• 정형 외과 (예를 들면, 인공 관절 수술, 또는 인공 관절로 대체)를 포함한 다리에 대한 다양한 수술;
• 고관절 골절 수술 (여기서는 지방 조직의 분쇄 덩어리 - 지방 색전증)이 정맥 루멘에 들어갑니다. 그건 그렇고, 지방 색전이 녹지 않으면 효과가 없습니다. 그것은 작동 할 필요가있다;
• 암 종양 제거를위한 부인과 수술.

폐 색전증의 증상을 가지지 않고 응급 처치가 필요하지 않도록 미리 심각한 합병증에 대해 생각해 봐야합니다. 따라서 압축 니트웨어를 보통 입는 것은 정맥류와 혈전 정맥염의이 끔찍한 합병증에서 벗어날 수 있습니다. 예를 들어 항응고제의 도입이 금기 인 경우입니다.

Tel Emergency

폐 색전증은 혈전 색전증이 발생한 폐동맥의 갑작스러운 막힘으로 인한 급성 심혈 관계 질환입니다. 가장 흔히 폐동맥의 가지를 폐색하는 혈전이 심장의 오른쪽 부분이나 폐 순환 혈관에 형성되어 폐 조직으로의 혈액 공급을 급격하게 방해합니다.

폐 색전증은 사망률이 높으며시기 적절하지 않은 진단과 부적절한 치료에 원인이 있습니다. 심혈관 질환으로 인한 사망자가 가장 먼저 발생하며 폐색전증의 비율이이 지표의 30 %를 차지합니다.

폐색전증으로 인한 사망은 심근 병리학 에서뿐만 아니라 노동력과 광범위한 외상으로 인한 외과 적 중재로 수술 후 기간에도 발생할 수 있습니다.

폐색전증의 위험은 연령이 증가함에 따라 증가하며 성병에이 병리학의 의존성이 있습니다 (남성의 발병률은 여성보다 3 배 높음).

폐색전증은 폐동맥 시스템에서의 혈전의 국소화에 따라 분류된다 : 거대한 (혈전은 주 몸통의 투영에 위치), 분절 (분절성 폐동맥의 루멘의 혈전 성 종괴) 및 폐동맥의 작은 가지의 색전.

테ella 원인

폐 색전증의 원인 중 주목해야한다 :

- 혈전 정맥염 (90 %의 경우)에 의해 복잡해진하지의 급성 혈소판 증;

- 질병 C.S.C. 폐동맥 시스템에서의 혈전 형성 증가 (허혈성 심장 질환, 류마티스 관절염의 심장 결함, 염증 및 감염성 심장 병리, 다양한 기원의 심근 병증);

- 심방 세동 (atrial fibrillation) - 우심방에서 혈전 형성이 일어남.

- 혈액 질환, 지혈 (혈전증)의 조절 장애와 함께;

-자가 면역 항 인지질 증후군 (혈소판 증가 경향을 수반하는 혈관 내피 인지질 및 혈소판에 대한 항체 합성 증가).

- 앉아있는 생활 방식;

- 심혈관 기능 부전을 수반하는 수반되는 질병;

- 불충분 한 섭취량으로 이뇨제를 지속적으로 섭취하는 것.

- 호르몬 약 복용.

- 정맥혈 정체가 수반되고 혈전증을 유발할 수있는 조건으로 생성되는하지의 정맥류 질환;

- 신체의 대사 과정에 장애가있는 질환 (당뇨병, 고지 질 혈증);

- 심장 수술과 침습성 혈관 내 조작.

모든 혈전증이 혈전 색전증으로 인해 복잡해지는 것은 아니며, 부동 혈전소 만 혈관벽에서 떨어져 나와 혈류가있는 폐 혈류 시스템으로 들어갈 수 있습니다. 대부분의 경우 이러한 부동 혈전의 근원은하지의 깊은 정맥입니다.

현재 폐색전증의 원인 인 혈전 형성의 유전 적 이론이 있습니다. 젊은 나이에 혈전증이 발생하고 환자의 친척들에게서 PE가 확진 된 것은이 이론에 찬성하여 증언합니다.

테라 증상

폐색전증의 임상 적 증상의 정도는 혈액 응고의 위치와 폐 혈류의 양에 달려 있으며 폐색의 결과로 꺼집니다.

폐동맥의 25 % 이하의 손상으로 우심실의 기능이 보존되고 유일한 임상 증상은 호흡 곤란 인 작은 폐 색전증이 발생합니다.

폐 혈관의 폐색이 30-50 % 발생하면 우심실 부전의 초기 증상이 나타나는 잠수 부 폐동맥 색전증이 발생합니다.

폐동맥의 50 % 이상이 의식이 손상된 상태, 혈압의 감소 또는 심인성 쇼크의 발달 및 급성 우심실 부전의 다른 증상의 형태로 혈류를 차단할 때 생생한 임상상이 나타납니다.

영향을받은 폐 혈관의 체적이 75 %를 초과하는 상황에서 사망이 발생합니다.

임상 증상의 증가 속도에 따라 폐색전증의 4 가지 변종이 있습니다.

- 심한 경우 (폐동맥의 주요 줄기를 막아 급성 호흡 부전이 발생하여 몇 분 이내에 사망 함) 임상 증상은 복강, 심근 경색, 심리적 감각 자극, 육안으로 인한 호흡 곤란, 몸의 상반부 피부의 청색증, 머리, 정맥이 목에 부어 오름);

- 급성 (호흡기 및 심부전의 증상이 급속히 증가하는 것을 특징으로하며, 몇 시간 내에 발생하며,이 기간 동안 환자는 호흡 곤란, 기침 및 객혈에 이르는 심한 호흡 곤란, 상지에 대한 방사선 조사로 인한 압축성 심한 가슴 통증을 호소하며 심근 경색 );

- 아 급성 (임상 증후는 수 주에 걸쳐 증가합니다.이 기간 동안 많은 작은 폐 경색이 형성됩니다.이시기에는 온도가 아열 수, 비생산적인 기침, 가슴 통증, 운동 및 호흡에 의해 악화됩니다. 폐 경색의 배경에서 폐렴의 발생);

- 만성 (재발 성 색전의 빈번한 에피소드 및 흉막염과 병용하여 다중 심장 마비의 형성이 특징 인) 종종 폐색 전 색전증의 변이 동안 무증상이며 수반되는 심혈관 병리의 임상 양상이 두드러진다.

폐색전증은 이러한 병리학 적 특징 만 갖는 특별한 임상 증상이 없지만 폐색전증과 다른 질병의 근본적인 차이는 완전한 복지의 배경에 대한 밝은 임상상의 출현이다. 그러나 각 환자마다 존재하는 폐 색전증의 징후가 있지만 증상의 정도는 심장 박동 증가, 흉통, 호흡 곤란, 피 가쁜 가래 출혈, 발열, 명확한 국소화가없는 촉촉한 통증, 붕괴, 창백 및 청색증과는 다릅니다.

폐 색전증의 징후 발달의 전형적인 변형은 5 가지 주요 증후군으로 구성됩니다.

급성 혈관 부전의 징후로서 심박수의 증가와 함께 혈압의 급격한 저하;

- 심방 세동의 징후와 함께 하부 턱 및 상지에 방사되는 흉골 뒤의 날카로운 압축성 통증으로 급성 관상 동맥 부전증의 진행을 나타냅니다.

- 빈 맥, 양성 정 맥 및 목 정맥의 부종은 급성 폐동맥 발달의 징후입니다.

- 어지러움, 이명, 의식 상실, 경련 증후군, 비 식 구토뿐만 아니라 양성 뇌막 혈관 표지는 급성 뇌 혈관 기능 부전의 진행을 나타냅니다.

- 급성 호흡 부전의 증상 복합체는 숨이 차서 질식하고 피부의 청색증을 일으킨다.

- 건조한 wheezing의 존재는 bronchospastic 증후군의 발전을 나타냅니다;

- 폐 경색의 병소로 인한 폐의 침윤성 변화는 체온 증가, 객담이 분리되기 어려운 기침, 감염된 쪽의 가슴 통증 및 흉막 충치에서의 체액 축적의 형태로 나타납니다. 폐의 청진은 국부적 인 축축한 울음 소리와 흉막 마찰음의 존재에 의해 결정됩니다.

고열 증후군은 2 ~ 12 일 동안 체온이 38도까지 상승하며 폐 조직의 염증 변화에 기인합니다.

복부 증상은 오른쪽 hypochondrium, 구토와 트림에 급성 통증의 면전에서 나타났다. 그 발달은 장의 마비 및 간 캡슐의 스트레칭과 관련이 있습니다.

면역 증후군은 두드러기와 같은 피부 발진과 혈액 호산구 증가로 나타난다.

폐 색전증은 폐동맥 경색, 만성 폐 고혈압 및 혈액 순환의 순환계에있는 색전증의 형태로 여러 가지 원격 합병증이 있습니다.

TELA 진단

폐색전증의 모든 진단 측정은 폐동맥 시스템에서의 혈전 국소화의 조기 발견, 혈역학 적 장애의 진단 및 혈전 형성 원의 강제 식별을 목표로한다.

폐동맥 색전증 의심 진단 절차 목록이 충분히 크기 때문에 진단 목적으로 환자를 전문 혈관 병동에 입원시키는 것이 좋습니다.

폐색 전 증후의 조기 발견을위한 필수 진단 조치는 다음과 같습니다.

- 질병의 병력 기록을 의무적으로 수집 한 환자의 철저한 객관적인 검사.

- 상세한 혈액 및 소변 분석 (염증성 변화를 결정하기 위해);

- 혈액 가스 조성의 결정;

- 홀터 ECG 모니터링;

- coagulogram (혈액 응고를 결정하기 위해);

- 방사선 진단 방법 (흉부 촬영)은 경색 - 폐렴 또는 흉막 삼출액의 존재 여부에 따라 폐색전증 합병증의 존재 여부를 결정할 수 있습니다.

심장 박동과 심장 혈관의 상태를 결정하는 심장의 초음파.

- angiopulmonography (혈관 조영술) - 혈전의 국소화뿐만 아니라 혈전의 크기도 정확하게 결정할 수 있습니다. 혈전의 국한화가 일어나는 장소는 원통형의 충전 결함으로 결정되며 혈관 내강을 완전히 막은 상태에서 "폐동맥 절단"의 증상이 나타납니다. 이 조작에는 많은 부작용이 있습니다 : 대조의 도입에 대한 알레르기, 심근 천공, 다양한 형태의 부정맥, 폐동맥 시스템의 압력 증가, 심지어 급성 심부전으로 인한 사망까지도 염두에 두어야합니다.

-하지의 정맥 초음파 (혈전 성 폐색의 국소화를 확립하는 것 외에도, 혈전의 범위와 이동성을 결정하는 것이 가능합니다).

- 대조 venography (thromboembolism의 근원을 결정할 수 있습니다);

- 콘트라스트가있는 컴퓨터 단층 촬영 (혈전은 폐동맥의 내강에 충만 결함으로 정의 됨)

- 관류 신티그라피 (연구 전에 정맥 주사로 주입되는 방사성 핵종 입자로 폐 조직의 포화도 추정. 폐 경색 영역은 방사성 핵종 입자가 완전히없는 것을 특징으로 함);

- 혈중 cardiospecific 마커 (troponins)의 수준의 결정. troponins의 상승 된 지수는 심장의 우심실 손상을 나타냅니다.

폐 심전도가 의심되는 경우 ECG는 진단을 내리는 데 중요한 도움을줍니다. 심전도 패턴의 변화는 폐색전증의 첫 번째 시간에 나타나며 다음과 같은 매개 변수로 특징 지어진다 :

• III 및 우측 가슴 리드에서 RS-T 세그먼트의 단방향 변위;

• III, aVF 및 우측 가슴 리드에서 T 파의 동시 역전;

• III 리드의 Q 파 출현과 III, V1, V2 리드의 RS-T의 뚜렷한 상향 이동의 조합.

• 번들의 오른쪽 분지의 봉쇄 정도가 단계적으로 증가합니다.

• 우심방의 급격한 과부하 징후 (II, III, aVF 리드의 P 파 증가).

폐 색전증은 48-72 시간 내에 심전도 변화가 급격히 역전되는 특징이 있습니다.

폐색전증의 진단을 확실하게 확립 할 수있게하는 진단의 "황금 표준"은 방사선 불 투과 검사 (radiopaque examination method)의 조합이다 : 혈압 측정 및 역행 또는 혈관 조영술.

응급 심장학에서는 환자 치료의 개별 전술을 적시에 진단하고 결정할 수있는 진단 조치 알고리즘을 개발했습니다. 이 알고리즘에 따르면 전체 진단 프로세스는 크게 3 단계로 나뉩니다.

♦ 1 단계는 병원 입원 전 환자 모니터링 기간에 수행되며 환자의 외모에주의를 기울여 폐 및 심장의 청진을 수행하고 환자의 객관적인 연구뿐만 아니라 동반 질환의 확인과 함께 각성자의 신중한 데이터 수집을 포함합니다. 이미이 단계에서 폐색전증의 중요한 징후 (피부의 청색증, 폐동맥을 듣는 시점에서 II의 증가)를 결정할 수 있습니다.

♦ 폐색전증의 2 단계 진단은 모든 병원의 상태에서 이용할 수있는 비 침습적 인 연구 방법을 수행하는 것입니다. 폐색전증과 유사한 임상 양상을 보이는 심근 경색증을 배제하기 위해 심전도 검사를 시행합니다. 폐색전증이 의심되는 모든 환자는 급성 호흡 부전 (삼출성 흉막염, 다 분지 무균증, 기흉)이 동반 된 다른 폐 질환과의 감별 진단을 위해 흉강 내 장기의 방사선 사진을 사용하는 것으로 나타났습니다. 검사 중 호흡 부전 및 혈역학 적 장애의 급성 질환이 발견 된 상황에서 환자는 추가 검사 및 치료를 위해 중환자 실에 이송됩니다.

♦ 3 단계는 혈전의 국지화와 가능한 제거를 명확히하기 위해 좀 더 복잡한 연구 방법 (신티그래피, 혈관 수 축제, 하체의 도플러 정맥, 나선형 컴퓨터 단층 촬영)의 사용을 포함합니다.

폐색전증 치료

폐색전증의 급성기에는 환자의 치료에서 근본적인 문제는 환자의 생명을 보호하는 것이며, 장기간 치료에서는 가능한 합병증을 예방하고 반복적 인 폐 색전증의 예방을 목표로합니다.

폐색전증의 치료에서 주요 방향은 혈역학 적 장애의 교정, 혈전 성 종괴의 제거 및 폐 혈류의 회복, 혈전 색전증의 재발 방지이다.

분절 분지의 폐 색전증이 진단되고 경미한 혈역학 적 장애가 동반되는 상황에서는 항 응고 요법을 시행하면 충분합니다. 항응고제 그룹의 준비는 기존 혈전증의 진행을 멈추게하는 능력이 있으며 분절 동맥 루멘의 작은 thromboemboli는자가 용해됩니다.

병원에서 출혈 합병증이없고, 생체 이용률이 높고, 혈소판의 기능에 영향을주지 않으며, 사용시 쉽게 투여되는 저 분자량 헤파린을 사용하는 것이 좋습니다. 저 분자량 헤파린의 1 일 투약량은 2 회 투여로 나누어 지는데, 예를 들어, 프라 자이 파린은 하루 1 회 2 회 최대 1 회 피하 주사로 사용됩니다. 헤파린 치료 기간은 10 일이며, 간접 항응고제를 6 개월간 복용하면 항응고제 치료를 계속하는 것이 좋습니다 (와파린 5mg 1 일 1 회).

항 응혈 치료를받는 모든 환자는 검사실 검사 결과에 대해 검사를 받아야합니다.

- 대변 잠혈 분석

- 혈액 응고의 지표 (헤파린 치료 과정에서 매일 APTT). 항응고제 치료의 긍정적 효과는 기준선과 비교하여 APTT가 2 배 증가한 것입니다.

- 혈소판 수를 결정하여 자세한 혈구 수 (헤파린 치료 중단 표시는 혈소판 수를 초기 값에서 50 % 이상 줄임).

폐색전증에 대한 간접적 인 직접 항응고제의 사용에 대한 절대 금기 사항은 대뇌 순환, 암, 폐결핵의 모든 형태, 보상 부전 단계의 만성 간 및 신부전에 대한 심각한 위반입니다.

폐색전증의 치료에서 또 다른 효과적인 방향은 혈전 용해 요법이지만, 그 사용은 확실한 적응증이되어야합니다 :

- 혈액 순환의 50 % 이상에서 혈류가 중단되는 거대한 폐 색전증;

- 심한 폐 고혈압 (폐동맥의 압력이 50mmHg 이상인 경우)을 수반하는 폐의 재관류에 대한 심각한 위반.

- 우심실의 수축성 감소;

- 심한 형태의 저산소 혈증.

혈전 용해 요법을 위해 선택되는 약물은 개발 된 계획에 따라 Streptokinase, Urokinase 및 Alteplaza입니다. Streptokinase의 사용 계획 : 처음 30 분 동안 250000 IU 인 적재 선량을 주입 한 다음 24 시간 이내에 선량을 시간당 100,000 IU로 줄입니다. Urokinase는 2400 IU / kg 체중으로 24 시간 처방됩니다. Alteplaza는 2 시간 동안 100mg의 용량으로 사용됩니다.

혈전 용해 요법은 혈전 용해 및 혈류 회복에 효과적이지만 혈전 용해제 사용은 출혈 위험 때문에 위험합니다. 혈전 용해제 사용에 대한 절대 금기 사항은 수술 후 초기 및 산후 기간, 지속적인 동맥 고혈압입니다.

혈전 용해 요법의 효과를 평가하기 위해 환자는이 상황에서 진단 방법을 스크리닝하는 신티그래피와 혈관 조영술을 반복하는 것이 좋습니다.

선택적 혈전 용해법은 카테터를 사용하여 폐색 된 폐정맥에 혈전 용해제를 도입하는 방법이 있지만이 조작은 종종 카테터 삽입 부위에서 출혈 합병증을 동반합니다.

혈전 용해가 끝난 후 항응고제 치료는 항상 저 분자량 헤파린을 사용하여 수행됩니다.

의학적 치료 방법의 사용의 효과가없는 경우 외과 적 치료의 사용을 보여주는데, 그 주요 목적은 색전을 제거하고 폐동맥의 주 트렁크에서 혈류를 회복시키는 것입니다.

가장 최적의 색전술은 보조 동맥 순환 조건에서 간접 접근을 수행하는 것입니다. 폐색 동맥 내강에 위치한 혈관 내 카테터를 사용하여 혈전 단편화로 색전술을 시행합니다.

TELA 응급실

폐 색전증은 급성 질환이므로 환자는 응급 의료 조치를 통해 일차 의료 서비스를 제공해야합니다.

환자에게 완전한 휴식과 산소 요법 및 기계 환기 (지시가있는 경우)를 포함한 모든 종류의 소생술 조치를 즉시 시행 할 수 있습니다.

병원 이전 단계에서 항응고제 치료를 시행하십시오 (미 반응 헤파린을 reponyglucine 20 ml와 함께 10,000 IU로 정맥 내 투여).

1 % 2 % 용액, Platifilina 1ml 0.02 % 용액 및 Euphyllinum 10 % 2.4 % 용액의 용량으로 무 자극 (No-shpy) 정맥 투여. Euphyllinum을 사용하기 전에 환자가 간질을 앓고 있는지, 심근 경색증이 있는지, 심각한 동맥 저혈압이 있는지, 발작 빈맥의 병력이 없는지 등 여러 가지 점을 명확히해야합니다.

retrosternal 압축 통증이 있으면 신경 이완제 (neuroleptic algesia)가 나타납니다 (0.005 % 용액 1ml와 0.25 % 용액 Droperidol 2ml의 정맥 내 투여).

심부전의 징후가 증가함에 따라 Strofantin 0.5-0.7 ml (0.05 % 용액) 또는 Korglikon (0.06 % 용액 1 ml)을 20 ml의 등장 성 염화나트륨 용액과 함께 투여하는 것이 좋습니다. Novocain의 정맥 내 투여 0.25 % 용액 10ml와 Cordiamine 2ml.

지속적인 붕괴의 징후가있는 경우, Prednisolone을 가한 Reopoliglukin 400ml를 정맥 내로 주입 할 때 3 % 용액 2ml를 가해 야합니다. reopoliglyukin의 사용에 금기증은 다음과 같습니다 요로계의 유기 병변, anuria와 함께, 지혈 시스템의 장애를 발음, decompensation의 단계에서 심장 마비.

심한 통증 증후군은 마약 성 진통제 인 모르핀을 1ml의 등장 성 정맥 내 용액 20ml에 1 % 용액으로 사용하는 것을 나타냅니다. 모르핀을 사용하기 전에 역사에있는 환자에게서 경련 증후군의 존재를 분명히하는 것이 필수적입니다.

환자의 상태를 안정화시킨 후, 추가 치료 전술을 결정하기 위해 긴급히 심장 수술 병원에 전달할 필요가있다.

PE 방지

폐 색전증의 1 차 및 2 차 예방이 있습니다. 폐색전증의 주요 예방 조치는하지의 깊은 정맥 시스템에서의 혈전증의 예방, 즉하지의 탄성 압축, 수술 후 환자의 조기 활성화 및 침대 환자와의 치료 운동 수행을 목표로합니다. 이러한 모든 활동은 환자가 장기간 입원 치료를 계속해야합니다.

압축 요법으로 의료용 니트웨어로 만든 특수한 "색전 방지 스타킹"이 널리 사용되고 있으며 지속적인 착용은하지 사지의 혈전증 위험을 현저하게 줄여줍니다. 압박 양말의 사용에 대한 절대 금기는 아토피 성 동맥 경화성 혈관 질환으로, 허혈성 정도가 현저히 낮고 자궁 형성 수술 후 수술 후 기간에 발생합니다.

phlebothrombosis의 위험이있는 환자에서 저 분자량 헤파린을 사용하는 것이 약물 예방으로 권장되었습니다.

이차 예방 조치 폐색전증은 환자가 정맥 혈전증의 징후가있을 때 사용됩니다. 이 상황에서는 치료 용량으로 직접 항응고제를 사용하고 정맥 혈관의 내강에 부유하는 혈병이있는 경우 외과 적 교정 방법을 사용해야합니다 : 하대 정맥 봉합, 대정맥 필터 설치 및 혈전 절제술.

폐 색전증의 예방에있어 중요한 가치는 생활 양식의 변화, 즉 혈전증의 과정을 유발할 수있는 가능한 위험 요인의 제거와 보상 단계에서 관련된 만성 질환의 유지 관리입니다.

폐색 전 증후군을 일으킬 가능성을 판단하기 위해 환자는 제네바 척도에서 간단한 질문에 답하고 결과를 요약하여 테스트하는 것이 좋습니다.

- 분당 95 박자 이상의 심장 박동수 - 5 점;

- 분당 심박수 75-94 박자 - 3 점;

-하지의 정맥 혈전증의 명백한 임상 적 증상의 존재 (연조직의 부종, 고통스러운 통증의 촉진) - 5 점;

-하지의 정맥 혈전증의 가정 (한쪽 다리에서 당기는 성격의 통증) - 3 점;

- anamnesis에서 확실한 혈전증 징후의 존재 - 3 점;

- 지난 달 동안 침습 수술 절차 수행 - 2 점;

- 피 가루의 배출 - 2 점;

- 종양학 질환의 존재 - 2 점;

- 65 세 이후 - 1 점.

포인트 합이 3을 넘지 않을 때 폐색전증의 확률은 낮다. 포인트의 합이 4-10이면 적절한 확률을 말하고 10 포인트를 초과하는 환자는이 병리의 위험 그룹에 속하며 예방 적 치료가 필요하다.

폐 혈전 색전증 (PE)에 대한 응급 (최초) 도움

45-50 년 후에 폐 혈전 색전증의 위험이 급격히 증가합니다. 폐에서 큰 혈관을 차단 한 지 몇 시간 안에 치료를받지 않고 사망 할 수 있습니다. 심장 수술을받은 사람들, 제왕 절개 후 여성들, 당뇨병을 앓고있는 사람들이 위험에 처해 있습니다.

날카로운 공격의 원인이 폐 혈전 색전증이라는 것이 분명 해지면 구급차가 도착하기 전에 응급 치료가 필요합니다. 이 시점에서 호흡과 심장 기능을 유지하는 것이 중요합니다. 적절한 비상 조치는 인간의 삶에 달려 있습니다.

질병을 빨리 진단하는 방법

그 사람에게 일어난 일과 그가 필요로하는 도움의 종류를 빨리 결정하는 것이 중요합니다. 폐 색전증이나 폐색전증이 항상 같은 것은 아닙니다. 증상은 질병의 유형에 따라 다릅니다. 거대한 색전증 (혈전)으로 인해 사람은 의식이 거의 사라집니다. 왜냐하면 그는 공기가 부족하기 때문입니다. 그러나 작은 막힘 - 엄청나게 큰 형태의 질병 - 환자는 청진기로 청취 (듣기) 만하면 이상한 소리가 들립니다. 피부 엷은 색조. 그러나 그는 몇 년 더 살 수 있습니다.

진단서의 100 %는 환자에게 도착했을 때 의사 만 결정할 수 있습니다. 그러나 특별한 증상들이 올바른 결론을 내리고 가능한 모든 도움을 제공하는 데 도움이 될 것입니다.

• 남자는 피를 뱉기 시작합니다.
• 심한 가슴 통증을 호소합니다.
• 그의 발 앞에 서서 약점을 경험할 수 없다.
• 빈맥.
• 피부의 청색증.
• 심한 경우에는 혼수 상태에 빠집니다.
• 또 다른 특징은 심각한 호흡 곤란입니다.

85 % 이상의 경우에 양성 종괴는하지의 정맥에 형성되고, 하대 정맥은 오른쪽 심방으로 들어가고 거기에서 우심실로 들어가 즉시 폐로 들어간다. 폐동맥의 주요 가지 중 하나를 차단하는 혈전은 일련의 자동 반응을 유발합니다.

산소가 부족하고 조직이 굶며 심장에 위협적인 심장 마비가 시작됩니다. 따라서 큰 혈관에서 형성된 혈전이 작은 혈관에서 생성되는 것보다 더 위험합니다.

동작 알고리즘

통계에 의하면 혈전 색전증의 배경에서 발생하는 폐 경색으로 인한 사망률이 극도로 높습니다. 조기에 호흡을 중단해야하는 환자에게 가능한 도움을 즉시 제공해야합니다.

먼저 구급차를 불러야합니다. 그리고 나서 사람이 숨을 쉬기 쉽도록 가능한 모든 것을하십시오. 모든 창을 열어 넥타이가 있으면 벗으십시오. 또한 다음이 필요합니다.

1. 옷의 고리를 풀어 라.
2. 환자를 평평한 곳에 놓습니다.
3. 만성 심장 질환이나 알레르기가 있는지 알아보십시오.
4. 희생자가 간질 발작이 있는지 알아보십시오.
5. 맥박과 일반적인 상태를 찾으십시오.
6. 맥박이 멈 추면 그런 경우 인공 호흡과 표준 심장 마사지를 시행하십시오.

의사가 도착하기 전에 적절한 도움을 제공 할 사람이 없기 때문에 심장을 통해 폐에 폐색 된 사람의 약 50 %가 사망합니다.

폐 색전증의 응급 처치는 응급 환자를 대비시키는 것입니다. 의사는 즉시 항 쇼크 요법과 기관 내 기관 삽관을 시행 할 것입니다. 그러나이 요법을하기 전에 그는 진통제로 아날 진을 투여 할 수 있습니다. 공식 데이터에 따르면, 큰 폐동맥 색전 후 사람의 10-15 %에서 폐 경색이 발생합니다. 그러면 혈액이 혈관에서 직접 폐 조직으로 쏟아져 동맥 저산소증이나 출혈성 흉막염이 유발됩니다.

사용 된 약

따라서 대규모 질병으로 인해 구급차가 도착하기 전에 환자가 사망합니다. 그리고 거대하지 않은 형태는 생존하지만 더 심각한 혈전 색전증의 위험이 있습니다. 폐색전증에 대한 응급 치료는 항응고제를 혈액에 적시에 도입하는 것, 즉 혈병 재 흡수를 촉진시키는 약물이다. 이 약에는 헤파린 나트륨이 포함됩니다.

어떤 사람이 의식 상실에 가까워 숨을 쉴 수 없다고 불평하면 구급차를 긴급하게 불러야하며 혼자 남겨 두지 않아야합니다. 의사가 도착하면, 그들의 임무는 쇼크 방지 요법으로 축소되고 심지어 심장 리듬을 유지합니다. 각각의 경우에, 그들은 자신의 처방전을 가지고 있습니다.

다음 약물들이 정맥 내 투여됩니다 :

• Euphyllinum 용액 (2, 5 %);
• 헤파린, 용량 - 10 000-15 000 IU;
• 필요에 따라 충격 방지제, 예를 들어 노르 아드레날린 용액 주입 - 1 ml;
• 통증에 대한 정맥 주사는 Analgin합니다.

의사가 환자의 급성 심부전을 신속하게 의심한다면 도파민을 혈액에 주입하는 것이 좋습니다. 약물의 복용량은 사람의 체중에 따라 다릅니다. 항응고제가 충분하지 않으면 그 사람은 혈전 제거 수술을 위해 입원하게됩니다.

긴급한 도움. 관절염 치료제 THROMBOEMBOLIA

기사 정보

인용 : 응급 지원. 폐동맥 혈전 색전증 // BC. 1998. №24. 6

* 진단 검사, 신체 검사, ECG 데이터 및 흉부 엑스레이를 기반으로합니다.

폐색전증 진단의 특징 :

• 폐색전증의 존재를 절대적으로 확신 할 수있는 증상은 없습니다.
• 비 침습적 진단 표지가 없다는 것이 폐 색전증을 배제하지 않는다. 그들 중 다수는 폐색 전의 특징 일뿐만 아니라,
• 폐색전증의 임상 적 의심이있는 경우 일부 환자에서 혈관 조영술을 시행 한 비 침습적 표지의 종합 평가를 토대로 진단이 확립됩니다.

정맥 혈전증의 위험 인자 :

• 외과 개입, 고정, 외상;
• 비만;
• 고령;
• 경구 피임약 복용.
• 임신, 최근 출산;
암에 대한 악성 신 생물 및 화학 요법;
• 뇌졸중, 척수 손상;
• 중앙 정맥에 영구 카테터.

질병의 증상 :
• 가장 흔한 증상은 호흡 곤란 (특히 심장 및 폐 질환이없는 환자), 흉통 (급성 심근 허혈, 흉막염과 유사), 기침 (객혈), 심계항진, 심한 경우 의식 상실,
• 검사 중에는 폐에서 천명음을 느낄 때의 심박동, 빈맥, 호흡 곤란이 가장 특징적입니다 (폐에서 호흡 부전과 청진 상태가 현저하게 달라지는 현상 사이의 불일치), 폐동맥의 IV 색조 및 액센트 II, 청색증, 목 정맥의 부종, 저혈압 및 쇼크;
• 증상의 갑작스런 발병뿐만 아니라 역사적으로 정맥 혈전증 및 폐색 전 증후군의 위험 인자의 존재를 고려하십시오.
•하지의 정맥 혈전증 징후를 적극적으로 식별합니다 (비대칭 부종, 통증).
• 적극적으로 치료하기 어려운 심부전이나 폐렴 사례를 고려하십시오.
• 급성 심근 경색, 폐렴, 울혈 성 심부전, 원발성 폐 고혈압, 심낭염, 기관지 천식, 기흉, 기흉, 악성 종양, 늑골 골절 및 불안으로 감별 진단이 필요합니다.

12- 리드 ECG;
• 우심실 과부하의 징후 (QII 부재시 SIQ III 증후군의 완전하거나 불완전한 봉쇄), V5 리드로의 전이 영역 이동, III 리드, VVV, V1-V4 심방 세동의 T 웨이브 반전);
• 진단 적 가치는 몇 가지 증상과 함께 증가합니다.
• 또한 급성 심근 경색을 배제하는데 필요합니다.
흉부 엑스레이 :
• 폐 조직 면적의 고갈, 폐동맥 분기의 윤곽의 증가, 혈관 뇌졸중 (다량 폐색전증), 횡격막에 대한 폐 조직 염증의 주변 삼각형 그림자 (나중에 폐 경색), 흉막 삼출;
• 다른 악화 원인을 확인하는 데 필요합니다.
혈액 내 D- 다이머 수치의 증가 :
• 단클론 항체로 수행해야합니다.
• 혈전 형성 및 폐색의 능동적 인 과정을 나타냅니다 (폐색전증에 특이하지 않음).
하지 정맥류의 도플러 초음파 검사 :
• 증상이있을 때하지의 근위부 심부 정맥 혈전증을 확실하게 진단 할 수 있지만 무증상 혈전증을 감지 할 때 민감도가 낮습니다.
• 연구의 정상적인 결과는 폐색전증의 존재를 배제하지 않습니다.
심장 초음파 검사 :
• 우심실 과부하의 징후 - 우심실의 확장 및 흉막 확장 (정점의 정상 정점을 가진 자유 벽의 hypokinesis, 심실 중격의 비정상적인 움직임, 삼첨판 역류, 폐동맥 확장, 영감 동안 하대 정맥의 부족 또는 감소;
• 원발성 폐동맥 고혈압, 우심실 심근 경색, 심근 병증, 우심실 이형성증과 유사한 변화가 가능합니다.
• 질병의 심각성과 예후를 결정하는 역할을합니다.
환기 및 관류 폐 신티그라피 :
• 폐 조직 관류 결함이없는 경우에는 폐 색전증의 존재가 실질적으로 제거됩니다.
• 폐 조직의 관류 결함의 중증도에 따라 높은 80 %, 중등도 (20-79 %) 및 낮은 (19 %) PE의 확률이 있습니다.
폐동맥 혈관 조영술 :
• 폐 색전증 진단에 가장 큰 특이성을 가지고 있습니다.
• 포괄적 인 평가의 일부입니다 (진단 목적의 경우, 임상 자료에 따라 폐색전증의 확률이 비 침습적 검사의 결과와 크게 다른 경우에 가장 많이 표시됨).
• 폐색전증 환자의 치료에 필요합니다.

헤파린 사용 :
• 항 콜레스테롤의 사용에 금기가없는 경우 폐색전증의 모든 경우에 필요합니다 (심각한 폐색전증 의심이있는 경우 진단 검사와 병행하여 치료를 시작해야합니다).
• 2 차 예방 수단 임 (반복적 인 폐 색전증 예방);
• 분획 화되지 않은 헤파린을 사용하는 경우 일정한 정맥 내 투여가 필요합니다 - 처음에는 80 units / kg의 보충제를 투여 한 다음 1 시간 동안 18 units / kg의 초기 비율로 주입하고 이후에 투여 비율은 1 시간 동안 활성화 된 부분 트롬 보 플라 스틴의 증가를 보장하도록 선택됩니다. 5 - 초기 (또는 50 - 90 초까지)에서 2 회;
• 최소 5 일에서 7 일 동안 계속하십시오.
간접 항응고제의 사용 :
• 2 차 예방 수단이다.
• 헤파린 주입과 동시에 시작됩니다.
• 국제 표준화 율 (INR)을 2.0에서 3.0으로 달성 할 필요가있다.
• 충분한 효과를 얻으려면 5-7 일이 걸립니다.
• 일단 원하는 INR 값에 도달하면 헤파린 주입을 중단 할 수 있습니다.
• 장기간 사용이 필요합니다 (3 ~ 6 - 12 개월, 아마도 3 년 이상).
혈전 용해 요법 :
• 폐색전증의 혈역학 적 효과와 재발 가능성을 줄일 수 있습니다.
• 헤파린 주입과 함께 사용;
• 폐동맥 혈전증 (통풍 - 관류 신티그라피 동안 심한 폐 조직 침범과 관련하여 임상 적 의심)이없는 경우 정상 혈압에서도 폐동맥 혈관 조영술없이 우심실 운동 저하가있을 때 혈전 용해 요법을 사용하는 경향이 있습니다.
• 질병의 증상이 이전 2 주 (!)에 나타난 경우 효과적 일 수 있습니다.
• 미국에서 사용이 승인 된 가장 최근의 요법은 조직 플라스 미노 겐 활성제 100mg을 말초 혈관에 2 시간 주입하는 것입니다.
증상 치료 :
• 통증 완화.
• 심한 저산소증으로 폐에 산소 또는 일시적인 인공 호흡을 호흡하도록하십시오;
• 우심실 부전 및 쇼크가있는 경우, 압박 성 아민 주입 (1 차 약제 - 두부타민);
심낭염의 경우 흉통을 줄이기 위해 비 스테로이드 성 항염증제를 사용할 수 있습니다.
• 유체의 도입은 혈역학 적 교란을 악화시킬 수 있습니다.
하대 정맥에 필터를 설치하십시오 :
• 2 차 예방 조치를 의미합니다.
• 고위험 환자 (진행성 정맥 혈전증, 중증 폐동맥 고혈압 또는 폐 심장)에서 폐동맥 혈전증을 제거하는 기계적 수단과 함께 폐 혈관염 및 항응고제에 대한 문서화 된 기록, 충분한 항 응고 요법 처치 실패 (폐색전증의 재발).
폐동맥에서 혈전을 제거하는 기계적 수단 :
• 폐동맥에 카테터를 삽입하는 방법과 실패한 경우 외과 적 개입을 기반으로 한 방법을 포함합니다.
• 폐색전증의 혈역학 적 효과를 감소시킬 수 있습니다.
• 혈전 용해 요법이 효과적이지 않거나 금기 인 경우 저혈압 또는 우심실 부전이 나타납니다.
• 정상적인 혈압 상태에서도 우심실 운동 저하가있을 때 이러한 중재를 시행하는 경향이 있습니다.
• 쇼크가 발생하기 전에 최상의 결과를 얻을 수 있습니다.

지금까지 누적되어 널리 보급 가능성이 있음.

TELA - 첫 응급 진료

폐 색전증 (폐색전증) - 위험하고 심각한 질병으로 심혈 관계 질환의 일탈입니다. 폐동맥이 혈전과 겹치면 폐색 전이라고합니다. 작은 혈관을 가진 폐동맥은 나무를 닮았는데,이 중 어느 곳에서 막힘이 생길 수 있으며 혈액 순환이 방해를받습니다. 혈액 순환이 방해를 받아 50 %의 경우 사망으로 끝납니다.
이 질병은 높은 사망률과 아 급성 질병 후 생존의 경우 심각한 상태로 위험합니다.

퍼짐

폐색전증 (폐동맥의 혈전 색전증)은 대부분 노년층에 영향을 미치지 만, 혈관이 좁아지고 심장 판막에 문제가 생기며 혈액 응고가 증가하는 사람들도 생길 수 있습니다. 폐 혈관 막힘의 위험이 높은 환자 범주는 수술을받은 환자입니다.

• 골반에서 (여성과 남성 기관의 질병);
• 위장관의 내장 및 기타 기관에

이 질환은 환자가 혈전 정맥염, 혈전증의 병력이있는 경우 수술 후 합병증으로 발생합니다.

여성은이 치명적인 질병에 약 2 배 자주 노출되며,이 부분의 환자 발생의 첫 번째 급증은 통계적으로 50 세 이후의 연령입니다.

흥미로운 사실 ​​: 가장 빈번하게 영향을받는 환자는 두 번째 혈액 그룹의 환자입니다.

원산지

폐색전증 (폐 색전증)의 발생은 혈액 입자, 지방, 신 생물, 박테리아, 딱딱한 덩어리로 응고되는 혈전 - 색전증으로 인한 것입니다. Emboli는 상당한 크기의 그러한 입자의 부피를 스스로 축적 할 수 있으며, 이는 넓은 범위의 모든 장소에서 동맥 침대의 내강을 막을 수 있습니다.
미래의 색전의 출현은 팔, 다리, 골반, 심장 근육의 심실, 우심방의 정맥에서 발생할 수 있습니다. thromboembolus는 정맥 벽에 붙어 있지만 점차적으로 혈류에 의해 혈관과 연결이 끊어지고 신체 혈관을 통해 움직입니다.

이유

폐 색전증 (폐색전증)의 원인은 순환기 장애입니다. 혈관벽이 손상되면이 부위에서 혈액이 굳어지면서 두껍게되어 묽은 곳을 "패치"합니다. 이러한 경우 다음과 같은 용기가 손상됩니다.

• 카테터를 설치할 때;
• 심장 수술 중;
• 인공 혈관;
• 스텐트 설치 중;
• 바이 패스;
• phlebothrombosis 후;
• 정맥류가있는;
• 종양의 혈관을 압박하는 과정에서, 임신 자궁;
• 뼈 조각 조각에 의한 상처의 결과;
• 피브리노겐 수준이 증가하고 혈액 밀도가 증가하는 경우 혈액의 질병;
• 앉아있는 생활 방식;
• 비만과;
• 종양 진단 후

이뇨제의 흡연과 통제되지 않은 사용은 특히 위의 요인 중 적어도 하나가있는 경우 상황을 악화시킵니다.

폐 색전증의 증상 (징후)

증상은 질병의 형태에 따라 다릅니다.
전공 :

• 혈압이 감소합니다.
• 심박 급속 증 및 부정맥은 휴식시 호흡 곤란의 배경에 나타난다;
• 청색증은 옅은 파란색에서 주철 회색까지 얼굴, 목 및 손톱에서부터 몸 전체의 상반부까지 호흡이 부족한 결과입니다.

가장 중요한 과정 :

• 호흡 곤란;
• 심장 통증;
• 충격의 상태;
• 폐에있는 혈관의 빠르고 급격한 막힘으로 말미암아 주변의 가지가 아니라 주 몸줄에서 발생하는 호흡의 감속 또는 정지.

아 급성 :
중형 및 대형 혈관이 중첩되면 질병은 한 달 이상 지속되며 차례로 다음과 같은 관찰이 이루어집니다.

• 폐 혈관의 반복 된 경색으로 이어지는 산소 결핍의 공격;
• 실신 가능성;
• 빈맥;
• 가슴 통증;
• 목 정맥의 부종, 심장의 떨림.
• 발작, 특히 노인들.

만성 과정 :
폐색전증의 만성 형태는 폐를 통과하는 동맥의 가지가 반복적으로 막힌 후에 발생합니다. 만성 형태로 넘어간 소홀히 한 질병에는 뒤에 오는 증후가있다 :

• 공기 부족의 끊임없는 느낌;
• 폐 중소 혈관의 체계적 폐색으로 인한 피부의 청색증;
• 기침;
• 가슴 통증.

체육의 종류

몇 가지 유형이 있습니다.

• 거대한 PEH (폐 색전증)가 아니라 작은 정맥을 감염시킵니다. 증상 : 호흡 곤란, 호흡 곤란.
• submassive - 그 세그먼트의 폐 동맥에 영향을 미치는, 평균의 심각도로 간주됩니다. 증상 : 호흡 곤란, 심부전;
• 거대한 - 폐를 공급하는 동맥의 줄기 나 주 가지가 겹칠 때. 이것이 가장 어려운 선택입니다. 현재 쇼크 상태, 숨가쁨, 푸른 피부, 자궁 경부 혈관의 부종. 그것은 빨리 흐르고 상태의 심각도는 즉시 증가하고 죽음으로 끝납니다.

진단

증상이 전형적이지 않은 경우 30 % 에서처럼 폐색전증 (폐동맥 혈전 색증)을 항상 인식 할 수있는 것은 아닙니다. 온도가 올라가고 다른 환자는 혈액을 기침하기 시작하며 복통과 설사가 동반됩니다. 환자를 검사 할 때, 우선 압력을 측정하고, 심장을 듣고, 외부 검사를 실시합니다.
거대한 형태의 경우 - 압력이 90mmHg를 초과하지 않으면 충격, 의식 상실, 호흡 곤란이 나타날 수 있습니다. 청색증은 신체의 피부 반에 도달 할 수 있습니다. 심장 마비가 있습니다. 목맥이 부어있다. 상태가 심각하며 사망은 매우 신속하게 가능합니다.
거대 폐동맥 색전증 - 심장의 우심실은 손상된 심근이 손상된 상태로 작동하며 이는 폐동맥의 중첩을 나타냅니다.
거대하지 않은 형태 - 진단하기가 어렵습니다. 호흡 곤란은 휴식시에지나 가지 않는다는 경고를 받아야합니다. 그것은이 증상이며 폐의 혈병에 대한 생각을 암시합니다. 폐 동맥 부위의 심장 색조를 듣는 동안 소음이 들립니다.
폐색전증 진단을 위해 사용됩니다 :

• 전산화 단층 촬영 - 폐 동맥과 그 가지의 혈전을 찾을 수 있습니다.
• 다리 정맥의 초음파 - 응고 물의 존재를 결정하는 데 도움이되는 필수 진단 절차.
• dopplerography - dopplerography - 혈액 응고가 동맥을 적어도 부분적으로 차단 한 경우 혈류 속도를 보여 주며 혈류 속도를 줄임으로써 볼 수 있습니다.
• 엑스레이 (X-ray) - 조영제는 폐색전증의 그림과 혈전의 정확한 위치를 정확하게 보여줍니다. 흉부 방사선 사진이 결정됩니다 : 폐 혈관의 압력 증가, 횡격막의 가장 높은 지점의 증가 된 위치, 심장의 오른쪽 확대, 혈관의 불완전한 그림.
• Echo KG는 우심실의 확장과 더불어 심장 및 다른 이상에있는 응고의 존재를 보여줍니다.
• 혈관 조영술 - 폐 혈관 진단을위한 정확한 방법입니다. 혈관 조영상에서 혈전의 윤곽선과 치수뿐만 아니라 그 위치를 볼 수 있습니다. 그 후 동맥의 가지가 추적되지 않습니다.
• ECG는 환자가 폐 혈전 색전증을 앓고 있음을 나타내며 부비동 부정맥의 동정뿐만 아니라 우심방의 과부하로 인한 증상 인 P 파의 첨예를 나타냅니다. ECG 환자의 25 %에서 폐 심장의 증상을 모니터합니다. 전기 축이 오른쪽으로 빗나가고, Mac Ginn-White 증후군이 있으며, Guiss 번들의 오른쪽 다리는 봉쇄 상태에 있습니다.

진단 기준 :

의사, 연구 방법 및 검사에 따라 가능한 모든 필요를 수행 한 후 의사는 모든 데이터를 차별화하고 증상과 상호 연관시켜 정확한 진단을 설정합니다.

• 호흡 곤란, 흉통, 피의 기대감, 피부 부종 및 부풀음;
• 비만, 종양학, 다리의 혈전 정맥염;
• 혈압, 부정맥 또는 빈맥을 낮추는 것;
• 폐의 혈관은 고르지 않게 비대칭 적으로 채워지고, 폭발 할 장소가있다.
• CT의 이미지에 그림이 보입니다. 혈전;
• 우심실의 일은 부서지며, 그 확장이 있습니다.

폐색전증 응급 처치

폐색전증 치료

입원 치료는 사람의 생명을 구하고 혈행을 회복시키는 데 목적이 있습니다.
수술 방법은 혈관에서 혈전을 제거하는 데 사용됩니다. 수술이 금기 인 경우 치료는 혈전 용해제를 투여하는 혈전 재 흡수를 목표로 보수적으로 적용됩니다. 그 효과는 몇 시간 후에 눈에 띄게됩니다.

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